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在日常門診中,有一類病例經常讓我感到特別惋惜——不是病情有多復雜,而是就診時機被一再延誤。在兒童生長發育這件事上,“等等看”往往是最奢侈的等待。因為時間是單向的,骨骼的生長是不可逆的。當骨骺閉合的那一刻,所有關于身高的可能性,也隨之關閉。
剛過去的寒假,診室里來了一家五口。父親身高約184厘米,母親約166厘米,都是比較高的。陪同前來的還有孩子的奶奶和爺爺,看著也不矮。孩子曉宇是個高一男孩,他走進診室時,我的第一印象是:他的身高,明顯落后于同齡人。
曉宇媽媽開門見山:“李主任,我們想看看孩子還能不能長高。他今年16周歲,身高才160厘米,從小就比同齡孩子矮一頭。我們一直想來看,但家里老人說男孩子‘晚長’,再等等看,就等到了現在。”我注意到,一旁的奶奶聽到“晚長”兩個字,也點了點頭。
經測量,曉宇身高為159厘米。我和家長解釋,下午測量比早上會矮1厘米左右。按照正常標準,16歲男孩的平均身高應在170厘米左右。159厘米,只相當于14歲男孩的水平。
我問:“孩子從何時開始明顯比同齡人矮?”曉宇爸爸回憶,兒子從小就矮,幼兒園時不明顯,小學總坐第一排、排隊在最前;每年體檢老師反饋身高增長慢,建議去醫院。但奶奶說孩子爸爸小時候也矮,后來長到184厘米,夫妻二人覺得自己高,孩子不會矮。可最近一年曉宇只長了2厘米,家長開始擔心了。
我問曉宇什么時候開始變聲的?他說已經4年了。聽到這個回答,我感覺不妙。體格檢查也印證了我的擔憂:睪丸發育已接近成人水平,有明顯喉結。12歲左右變聲在正常范圍,但關鍵是,一個從小生長遲緩的孩子在進入青春期后,身高增長是否出現了“追趕”?16歲159厘米,答案顯然是否定的,這意味著他的生長始終沒有跟上正常曲線。
我問:“之前做過什么檢查嗎?”曉宇媽媽搖頭說:“只每年學校體檢量身高,一直以為他晚長,高中會猛長。最近他著急,說班里男生都比他高,體育課總排前面,我才覺得不能等了。”
年齡16歲,性發育已經成熟,我估計已經沒有生長空間了。骨齡結果也顯示骨骺完全閉合,159厘米就是他的終身高。這個結果對這個家庭來說顯然很意外,很難接受。
據遺傳公式計算,曉宇遺傳身高約181.5±5厘米。不過遺傳只是基礎,后天生長也很關鍵。曉宇從小生長曲線低于正常水平,若在學齡期或青春期前進行骨齡評估和生長激素相關檢查,或許能發現原因并及時干預。但骨骺閉合后,身高增長的可能性就沒了。
這種情況在門診很常見。“晚長”的說法讓很多家長抱有僥幸心理。但“晚長”是有條件的:骨齡必須明顯落后于實際年齡,才有追趕的可能。而對于曉宇這樣從小生長遲緩的孩子,最需要的是科學評估,而不是盲目等待。
通過這個案例,我想特別和家長們強調幾點:
第一,生長遲緩要從“小”關注。孩子從幼兒園到小學,每年的身高增長是有規律的,如果孩子持續處于班級最矮的行列,或者年生長速率低于5厘米,就需要引起重視,及時到專科就診,而不是等待“晚長”。
第二,青春期并非“追高”起點。許多家長誤認為青春期孩子才開始長個子,實則青春期是身高增長“沖刺期”,非“起跑線”。基礎不牢,沖刺不遠。青春期啟動后,性激素既促進身高增長,又加速骨骺閉合,是把“雙刃劍”。
第三,骨齡是評估生長空間的客觀指標。身高可以量,發育程度可以看,但骨骼的真實“年齡”只有通過骨齡片才能知道。如果發現孩子生長遲緩,建議每年測一次骨齡,了解他的生長潛力還剩多少。
第四,家族里有“晚長”史,不代表孩子一定“晚長”,每個孩子的生長軌跡都需要個體化評估。
關注孩子的身高,不是和別人比高低,而是關注他自己的生長曲線。用定期的生長發育體檢,科學評估、及時干預,才能讓孩子在屬于自己的“花季”里,開出應有的高度。
作者:上海市兒童醫院內分泌科教授 李嬪
原標題:《門診故事:被“再等等”拖延的成長|健康新知》
欄目編輯:郜陽
文字編輯:易蓉
本文作者:李嬪
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