門診故事：被“再等等”拖延的成長｜健康新知

在日常門診中，有一類病例經常讓我感到特別惋惜——不是病情有多復雜，而是就診時機被一再延誤。在兒童生長發育這件事上，“等等看”往往是最奢侈的等待。因為時間是單向的，骨骼的生長是不可逆的。當骨骺閉合的那一刻，所有關于身高的可能性，也隨之關閉。

剛過去的寒假，診室里來了一家五口。父親身高約184厘米，母親約166厘米，都是比較高的。陪同前來的還有孩子的奶奶和爺爺，看著也不矮。孩子曉宇是個高一男孩，他走進診室時，我的第一印象是：他的身高，明顯落后于同齡人。

曉宇媽媽開門見山：“李主任，我們想看看孩子還能不能長高。他今年16周歲，身高才160厘米，從小就比同齡孩子矮一頭。我們一直想來看，但家里老人說男孩子‘晚長’，再等等看，就等到了現在。”我注意到，一旁的奶奶聽到“晚長”兩個字，也點了點頭。

經測量，曉宇身高為159厘米。我和家長解釋，下午測量比早上會矮1厘米左右。按照正常標準，16歲男孩的平均身高應在170厘米左右。159厘米，只相當于14歲男孩的水平。

我問：“孩子從何時開始明顯比同齡人矮？”曉宇爸爸回憶，兒子從小就矮，幼兒園時不明顯，小學總坐第一排、排隊在最前；每年體檢老師反饋身高增長慢，建議去醫院。但奶奶說孩子爸爸小時候也矮，后來長到184厘米，夫妻二人覺得自己高，孩子不會矮。可最近一年曉宇只長了2厘米，家長開始擔心了。

我問曉宇什么時候開始變聲的？他說已經4年了。聽到這個回答，我感覺不妙。體格檢查也印證了我的擔憂：睪丸發育已接近成人水平，有明顯喉結。12歲左右變聲在正常范圍，但關鍵是，一個從小生長遲緩的孩子在進入青春期后，身高增長是否出現了“追趕”？16歲159厘米，答案顯然是否定的，這意味著他的生長始終沒有跟上正常曲線。

我問：“之前做過什么檢查嗎？”曉宇媽媽搖頭說：“只每年學校體檢量身高，一直以為他晚長，高中會猛長。最近他著急，說班里男生都比他高，體育課總排前面，我才覺得不能等了。”

年齡16歲，性發育已經成熟，我估計已經沒有生長空間了。骨齡結果也顯示骨骺完全閉合，159厘米就是他的終身高。這個結果對這個家庭來說顯然很意外，很難接受。

據遺傳公式計算，曉宇遺傳身高約181.5±5厘米。不過遺傳只是基礎，后天生長也很關鍵。曉宇從小生長曲線低于正常水平，若在學齡期或青春期前進行骨齡評估和生長激素相關檢查，或許能發現原因并及時干預。但骨骺閉合后，身高增長的可能性就沒了。

這種情況在門診很常見。“晚長”的說法讓很多家長抱有僥幸心理。但“晚長”是有條件的：骨齡必須明顯落后于實際年齡，才有追趕的可能。而對于曉宇這樣從小生長遲緩的孩子，最需要的是科學評估，而不是盲目等待。

通過這個案例，我想特別和家長們強調幾點：

第一，生長遲緩要從“小”關注。孩子從幼兒園到小學，每年的身高增長是有規律的，如果孩子持續處于班級最矮的行列，或者年生長速率低于5厘米，就需要引起重視，及時到專科就診，而不是等待“晚長”。

第二，青春期并非“追高”起點。許多家長誤認為青春期孩子才開始長個子，實則青春期是身高增長“沖刺期”，非“起跑線”。基礎不牢，沖刺不遠。青春期啟動后，性激素既促進身高增長，又加速骨骺閉合，是把“雙刃劍”。

第三，骨齡是評估生長空間的客觀指標。身高可以量，發育程度可以看，但骨骼的真實“年齡”只有通過骨齡片才能知道。如果發現孩子生長遲緩，建議每年測一次骨齡，了解他的生長潛力還剩多少。

第四，家族里有“晚長”史，不代表孩子一定“晚長”，每個孩子的生長軌跡都需要個體化評估。

關注孩子的身高，不是和別人比高低，而是關注他自己的生長曲線。用定期的生長發育體檢，科學評估、及時干預，才能讓孩子在屬于自己的“花季”里，開出應有的高度。

作者：上海市兒童醫院內分泌科教授 李嬪

原標題：《門診故事：被“再等等”拖延的成長｜健康新知》

欄目編輯：郜陽

文字編輯：易蓉

本文作者：李嬪