我身上有條豎向線的痛，三年來看遍心內科、呼吸科、骨科……

我看過一張疼痛分級表，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛，描述疼痛性質的詞語有酸痛、咬噬、麻刺痛、絞痛、刀割樣痛、搏動性疼痛等等。三年來我左胸附近位置疼痛，最嚴重時一晚疼醒好幾次。這種痛法，怎么都算得上中度以上了。

我去各個科室看醫生，也跟AI深入交流，又上各種醫療App線上問詢，人體結構獲悉了不少，醫學知識增加了許多，還學到了一個詞——壓榨痛。整個過程讓我深深感受到職場“牛馬”的苦楚，然后像福爾摩斯一樣抽絲剝繭，探尋痛的根源，沒想到最后是在一個醫療App上解決了大問題。

一條豎向線的痛

讓我無數個夜晚被痛醒

看到以上這個拗口講法，大家可能就會對我身上這種疼痛的細微偏執、難以捉摸、難以描述有個大概了解了。總的來說，這種痛主打一個“玄”字。

三年前癥狀出現時，我才29歲。一開始，不適表現在呼吸方面，左胸有種壓迫感，有時要大口呼吸才比較舒服。慢慢地，這種不適發展為每當我左側臥位睡覺，睡一段時間就會被疼醒。但奇怪的是，換個睡姿就不疼，比如右側臥位就不會痛。

左側臥位睡覺時，胸骨左側緣外面一點會有一條線疼痛（是豎向的線，不是沿著肋骨橫著的線），深深吸氣的時候，能感覺沿著這條線有疼痛。高舉左手，也會感覺左肩胛骨內側緣有一點點疼痛，但我手臂倒是沒什么癥狀，上肢、手都沒有麻刺或者無力感。

這種痛楚一般在左側臥位睡覺一段時間后發生，但在白天活動之后，很快就消失了。

我摸了摸自己的胸，沒發現有硬塊腫塊這些啊。

因為疼痛位置在左胸，我擔心是心臟病之類的問題，當這些癥狀發展到痛醒我的時候，我也去醫院看過。在心內科檢查，沒給出具體診斷，只是排除了心臟方面的危險因素。去呼吸科檢查，也排除了大問題。但到底是什么原因引起的，醫生也沒給出明確結論。

反正這痛就是斷斷續續地附在了我左胸位置上，時輕時重。我平時比較喜歡攀巖和徒步運動，有一段時間攀巖比較多，然后拉伸動作做得不夠，以為是拉伸不足的問題。有一段時間我好好拉伸，左胸疼痛緩解了一些，就不管它了。左胸疼痛不斷反復出現后，我還懷疑是在攀巖過程中發生了急性損傷，拉傷了肌肉和神經，歇一段時間等它康復就好了。去年一整年，我都沒有攀巖，但左胸疼痛的癥狀也沒有完全好。

我在戶外攀巖｜受訪者供圖

每天晚上最不利我的方位就是左側臥位，這個姿勢睡覺我很容易痛醒，最嚴重時一晚可以痛醒好幾次。到后面這半年時間，情況變得嚴重了，平躺著睡一兩個小時或者到早上的時候都會被疼醒。左側臥位睡覺時，我還專門在肋骨下墊了個枕頭或其他軟物，但也沒用，而且讓整個人更不舒適了。睡不好覺，實在很耗損人。

這時我對疼痛范圍的了解也在逐漸加深：半夜或者是接近早上的時候，這樣的疼痛不僅僅是在胸前區，也在類似肩胛骨的地方，從前面到后面，連著手臂的這一圈都感覺疼痛。我哪怕是已經起床了半個小時、做了很多活動之后，有時張開嘴打哈欠打得比較大，也有一點點類似這樣的疼痛。

之前排除掉心臟、呼吸的問題后，我已經大約感覺到是左肩或者左胸內部存在隱患，但到底是什么問題，我也摸不準，于是又專門去找了骨科醫生看。

醫生讓我做了胸部CT，用最大量跑步機和自行車運動來進行心血管壓力測試，做連續的心電圖監測，但體格檢查無異常。

體格檢測報告｜受訪者供圖

最后醫生給出的一個結論，讓我“眼前一黑”。

最隱秘的牛馬之痛

但這好像不是最終答案

眼前一黑的原因，不是因為我接受不了自己的“病”，而是對這個陌生的病名感到困惑：胸廓出口綜合征。

按醫生給出的專業說法，“胸廓出口”指的是頸部與肩部之間的狹窄通道，一些重要的神經和血管會由此經過，而“胸廓出口綜合征”則是該通道內，神經或者血管受壓所致的一組癥狀群。

“胸廓出口”指的是頸部與肩部之間的狹窄通道，一些重要的神經和血管會由此經過丨mayoclinic.org

總而言之，意思是說，我這左胸胸廓出口狹窄過道里一些神經可能被壓住了。如果經常做一些動作，長久固定的不當工作姿勢，肩帶長期緊張等，可能會導致胸廓出口綜合征的出現。

判斷患上胸廓出口綜合征后，醫生開出的處方｜受訪者供圖

怎么處理呢？保守治療就是吃止痛藥和做理療。在診所里我做完理療、拿了藥，回家了，當天晚上是舒服的，然后第二天又開始疼醒了，我覺得整個人都要崩潰了。

是不是除了胸廓出口綜合征，還是其他問題？未有最終答案，于是我又去了AI軟件和各種醫療App上探尋答案。綜合各種結果判斷，發現可能不是胸廓出口的問題。

一場與未來醫生App的深度對話

讓我看到希望

我在AI上查詢自己的癥狀，聊了一個多小時。AI根據我的描述給出了一個提示，懷疑我這三年來的癥狀是因為胸椎問題，然后就是一些冷冰冰的資料介紹。但AI說得準不準，我心里也沒底，于是又問各種大模型，在AI醫療App上講述我的情況，尋找答案，最后是未來醫生給了我最大的指引。

在未來醫生上，首先與我對話的是北京大學第一醫院的董愛梅主任專家團隊。

在未來醫生線上的對話｜受訪者供圖

在線上，董愛梅主任專家團隊很詳細地詢問了我的情況：有沒有發燒、身體哪個部位特別難受、疼痛是刺痛悶痛還是壓迫感、持續多久了、有沒有呼吸急促心悸、做完側彎腰和屏氣轉身的動作后左胸感覺怎么樣……一步一步地隨著問題的深入，在“信息已經收集完成”后，平臺說：“正在組織多學科專家聯合會診。我們會根據討論結果，為了協調安排最合適的專家，請稍等。”

說實在的，這個“醫療待遇”超出了我的預期。我很好奇，未來醫生是怎么做到對患者進行專家聯合會診的。在他們準備回復的空當，我又查了介紹：未來醫生是由多個專家的智能體對患者進行診斷，多學科專家的精準判斷，可以為患者創造出非常寶貴的救治時間窗。

這一下讓我覺得有了很大信心。

在未來醫生多學科專家團隊討論完成后，胸外科專家智能體、疼痛科專家智能體、心血管內科專家智能體、全科專家智能體分別對我的情況給出了判斷和指導性意見，最后給出的綜合意見提取就是：根據您描述的左側臥位時左胸特定區域疼痛、變換姿勢可緩解的特點，多位專家一致認為這與胸壁結構受壓或牽拉高度相關，而非心肺等內臟問題。疼痛在按壓無痛、日常活動不誘發的情況下，更傾向于肋間神經受卡壓或胸椎小關節功能紊亂等力學因素所致，急性心血管風險較低。當前建議立即安排胸椎和胸部影像學檢查以明確診斷；待結果完善后，由胸外科專家主導評估，排查胸膜或神經源性疼痛；長期需關注睡眠姿勢調整，避免長時間維持左側臥位。

我第一次看到了“胸椎小關節功能紊亂”這個判斷。

查了查，所謂紊亂是胸椎椎體間小關節，是因姿勢不當、外力等因素出現錯位或功能異常，進而引發胸背部疼痛，疼痛點多較固定，部分人可能伴隨胸悶、氣短，或上肢、胸壁的放射性隱痛。

這跟我的情況較為符合。

隨后根據我的情況，平臺又聯系了中國醫學科學院胸外科李印主任的智能體作為主診醫生為我看診。

AI醫生問我，平時有壓榨痛感嗎？我覺得這個詞挺新奇的，特別適合平時擠地鐵上班的社畜們。醫生解釋說，就像有塊大石頭重重壓在胸口，悶得喘不過氣，有時還會牽連到肩膀或后背。我想了一下，自己不是這種痛。

在與AI醫生不斷深入的交流過程中，我也想到了一個細節：現在左胸出現的疼痛，會不會跟平時看電腦工作時，左手習慣性撐在桌子上，導致聳肩的這個動作有關？而且，我有個感覺，不管白天還是晚上睡覺的時候，我頭往左側的時候，左側頸部肌肉比較松弛，但往右側的時候，就感覺到左側頸部肌肉比較緊張，為了舒適一點，會不自覺地往左側傾斜。而且我平躺睡覺的時候，頭總是不自覺往左側一點才舒服，往右側就不舒服無法入睡。

李印專家團隊給我給出的指引是，胸痛表現高度提示胸壁源性原因，與特定體位相關，然后給出了醫囑處置清單：

可以先服用布洛芬緩釋膠囊300mg，每日2次，飯后服用，主要是減輕神經炎癥反應；配合甲鈷胺片0.5mg每日3次，幫助營養神經修復。

其次，睡眠時要避免左側臥位，選擇右側臥或平躺，用枕頭支撐保持脊柱舒適。

“擴胸運動對緩解你這種情況有幫助。我給你推薦兩個簡單有效的姿勢：1.靠墻擴胸：后背緊貼墻壁，雙手肘彎曲90度，手背和小臂也貼住墻，然后像翅膀一樣慢慢把胳膊沿墻壁向兩側打開，再慢慢收回，感受胸部的拉伸。2.門框拉伸：站在門框中間，雙手小臂扶住門框兩邊，身體微微前傾，直到胸部有拉伸感。每個動作做10～15次為一組，每天做2～3組，動作一定要慢。”

三天之后，未來醫生的李印專家團隊隨訪，再次征詢了我的情況，他們說：“你描述的情況越來越清晰了?！?/p>

“目前分析認為，你的胸痛問題更可能與頸胸椎的聯合功能紊亂有關，由長期姿勢不當導致肌肉張力失衡引發?！?/p>

“頸部肌肉長期存在不平衡（偏向左側松弛、偏向右側緊張），并伴有偶爾的彈響，這進一步支持了問題根源很可能在頸椎或上胸椎的小關節功能紊亂上。這種力學結構的異常，完全可以解釋為什么疼痛會從頸部牽連到胸前和后背一整圈?；谶@些新信息，我需要為你更新處置方案?！?/p>

我很慶幸遇到這樣靠譜而高度負責的AI醫療App。

對比上次的治療方案，李印專家團隊根據我癥狀范圍擴大的新情況做了優化，將布洛芬換成了塞來昔布（它對胃腸更友好且抗炎鎮痛作用更具針對性）；同時新增了乙哌立松來專門緩解深層肌肉痙攣。甲鈷胺繼續使用，對神經修復有幫助。

未來醫生隨訪詢問｜受訪者供圖

困擾我三年的疼痛，來源逐漸明朗起來，我向醫生發出了哀嚎：“我想知道這個有辦法緩解嗎？因為我總不能一直都不可以左側臥位睡覺?！?/p>

“要重點調整姿勢：工作時雙肘對稱支撐，避免單側聳肩，每45分鐘做一套頸胸拉伸。睡眠時注意平躺用支撐枕保持頭部中立，或右側臥，左胸下墊薄枕?！贬t生給出的建議如上。

醫生說，擴胸運動對緩解癥狀有幫助，久坐和低頭時加重的呼吸壓迫感，和之前診斷的頸胸部肌肉緊張、姿勢不良直接相關。肌肉僵硬會限制胸廓的擴張，讓人感覺呼吸不暢。這說明姿勢矯正和拉伸運動對你來說尤其重要。“建議你設置一個定時提醒，每工作45分鐘就站起來，認真做一遍靠墻擴胸和下巴后縮的動作?！?/p>

下巴后縮動作主要是糾正“頭前傾”這個不良姿勢。長期低頭看電腦看手機，會讓脖子前面的肌肉縮短、后面的肌肉被拉長，整個頸部的力學結構就失衡了，這會牽拉到胸廓，讓人感覺呼吸不暢。做這個動作，就是把下巴水平往后收，讓頭部回到中立位，放松前面緊張的肌肉，同時激活后面無力的肌肉，幫助恢復頸部的正常力線，從而減輕對胸廓的牽拉，改善呼吸壓迫感。

我也發現了，如果白天不注意拉伸的話，就會影響晚間入睡。我會不會被痛醒，很大程度上取決于白天的姿勢管理和拉伸動作是否到位。

按照未來醫生開的藥，吃了兩周左右，每天堅持做拉伸動作，現在情況有所好轉，平躺睡覺一個晚上都不會疼醒，而且也沒有再感受到以前類似的胸背疼痛。唯一還存在一個小問題就是，呼吸時胸口或者背部還有點壓迫的感覺，還是不那么順暢。

兩年前參與攀巖活動的圖片｜受訪者供圖

我更心急想知道，自己是不是能重新開始攀巖了？

但未來醫生說，攀巖抱石對核心和上肢力量要求高，動作涉及大量攀爬、伸展和發力。對于我目前存在的頸胸部肌肉緊張和姿勢問題，抱石運動存在一定風險：1.不正確的發力或過度伸展可能加重肌肉負擔，甚至誘發疼痛；2.如果運動后不注意拉伸放松，可能讓已有的呼吸壓迫感更明顯。

我只能死心了。

對我而言，好消息是經過一段時間的拉伸理療和坐姿調整，癥狀減輕了不少，而且遵循未來醫生的建議堅持拉伸后，晚上能睡個好覺，我覺得這已經是不幸中的萬幸了。我想自己再探索探索吧，好像也沒有一個靈丹妙藥可以一勞永逸地解決我的問題。

醫生點評

黃建華丨中南大學湘雅醫院血管外科主任醫師

作者求醫三年，最終被判斷為“胸椎小關節功能紊亂”，更可能是頸胸椎的聯合功能紊亂。這是一種在現代都市人群中越來越常見，但又常常被忽視或誤診的疾病。

我們的脊柱就像一串珠子，每兩個椎體之間都有小關節連接。胸椎有 12 節，多個小關節。正常情況下，這些小關節排列整齊、活動協調。但受到一些因素影響時，某些小關節可能發生輕微的錯位或卡頓，就像門軸生銹了一樣——雖然看起來還在原位，但功能已經出現異常。這就是“胸椎小關節功能紊亂”。

而作者的情況還要更復雜一些。他不僅有胸椎問題，還伴有頸部癥狀，這便是“頸胸椎聯合功能紊亂”或“頸胸交界區功能紊亂”。

頸椎和胸椎就像一棟樓的上下兩層，它們通過頸胸交界區緊密相連。這個區域是脊柱活動度變化的“分水嶺”——頸椎靈活度高，胸椎相對固定。當長期不良姿勢（如低頭、聳肩、頭部前傾）導致這個區域的力學平衡被打破時，往往不是單獨某一段出問題，而是頸椎和胸椎“連鎖反應”式地同時紊亂。

頸胸椎聯合紊亂比單純的胸椎問題更容易被忽視，因為癥狀更復雜、更容易誤診為其他疾?。ㄈ缧呐K病、肩周炎等）。

以上情況在臨床上其實并不罕見，但準確的發病率數據較少。長期伏案工作者、需要長時間保持固定姿勢的從業者是高發群體，30～50歲的人更容易中招。

這個病不遺傳，但與生活方式密切相關。主要危險因素包括——

• 長期不良姿勢：如久坐、低頭、單側用力；

• 急性外傷：跌倒、扭傷、運動損傷；

• 肌肉力量不平衡：核心肌群薄弱，無法為脊柱提供足夠支撐；

• 過度運動：運動前熱身不足，運動后拉伸不夠；

• 脊椎退行性改變：隨年齡增長，關節軟骨磨損。

作者29歲發病，正處于事業上升期，工作壓力大、久坐時間長，再加上攀巖運動時的不當姿勢，多重因素疊加，可能為疾病埋下了伏筆。

胸椎小關節紊亂的癥狀多樣。如果是單純胸椎小關節紊亂，其典型表現包括——

• 局部疼痛：胸背部固定區域疼痛，按壓時可能有壓痛點；

• 放射痛：疼痛可能放射到胸前或側胸壁，形成“一圈痛”；

• 體位相關：特定姿勢下疼痛加重（改變姿勢可緩解）；

• 呼吸影響：深呼吸、咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇；

• 活動受限：胸椎旋轉、側彎受限，晨起僵硬感明顯；

• 伴隨癥狀：可能出現胸悶、氣短的感覺（但心肺功能檢查正常）。

當合并頸胸椎聯合功能紊亂時，還會出現——

• 頸部癥狀：頸部肌肉緊張不對稱、頸部僵硬、轉頭受限；

• 頭部姿勢異常：頭部習慣性偏向一側才感覺舒適，保持中立位反而不適；

• 疼痛范圍更廣：不僅是胸背部，還可能延伸到頸肩部、肩胛骨內側緣，甚至上肢；

• 功能障礙更明顯：不僅影響睡眠，還可能影響日常工作。

作者的癥狀恰恰符合頸胸椎聯合功能紊亂的特點。

診斷方面，胸椎小關節紊亂的確診主要依靠詳細病史詢問（了解疼痛特點、誘發因素、緩解方式等）、體格檢查、影像學檢查等。此外還需要排除心臟病、肺部疾病、胸膜炎、肋骨骨折等其他可能。作者就診過程中，先后排除了心臟、呼吸系統問題等，這些檢查都是必要的。這個過程體現了診斷的復雜性——有時需要多次就診、多方咨詢才能找到真正病因。

治療方面，胸椎小關節紊亂以保守治療為主，極少需要手術。治療原則是“復位、消炎、穩定、康復”。其中康復治療是最重要的長期治療手段，包括姿勢矯正、拉伸運動、核心肌群訓練等。作者在未來醫生平臺上得到的治療方案是規范的：藥物治療+姿勢調整+拉伸運動，這套組合拳是目前公認的有效方案。

好消息是，胸椎小關節功能紊亂經過規范治療，大多數患者可以獲得明顯改善。但需要強調的是，這個病容易復發，關鍵在于長期的姿勢管理和生活方式調整。

總之作者非常心細，有很強的觀察能力和記錄寫作能力，他把自己發病從前到后的發展過程描述得非常清楚。但初診的時候，遇到的不一定是對口的?？漆t生，只能針對自己領域的疾病來做思考，所以不能一下子診斷出來。最后通過多學科多位專家聯合會診，終于把病情基本搞清楚了，并且給到了有效的治療方案。作者的案例充分顯示出了AI醫療在臨床診療方面的積極作用，AI在采集病史方面準確、高效，在AI 輔助下多學科專家會診對復雜病例的診斷非常有幫助。

個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。

口述者：Adam

作者：梁中明

編輯：黎小球

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