低密度脂蛋白降到1.0以下，會(huì)不會(huì)太低了？來說點(diǎn)不一樣的

對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制限度，經(jīng)常會(huì)有讀者提出這樣那樣的問題，例如有朋友問，作為心血管疾病患者，遵醫(yī)囑服用低劑量他汀加依折麥布，低密度降到了0.54mmol/L，為什么會(huì)過低了？也有不少朋友留言問，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，會(huì)不會(huì)增加腦出血、癌癥風(fēng)險(xiǎn)？

對(duì)于這樣的問題，從目前2025年發(fā)布的美國(guó)和歐洲血脂管理指南，以及醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)，都開始逐漸推崇“低密度脂蛋白越低越好”的結(jié)論，多數(shù)的新指南都指出，對(duì)于一些超高危風(fēng)險(xiǎn)患者，把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下甚至更低水平，是有必要的。

但需要注意的是，相關(guān)指南，以及相關(guān)研究給出的這類結(jié)論，都是通過大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)果，這種大數(shù)據(jù)結(jié)果分析的優(yōu)勢(shì)在于，總結(jié)大量臨床數(shù)據(jù)后，經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，得出了一個(gè)血脂控制目標(biāo)的相對(duì)最優(yōu)值。

但這個(gè)大數(shù)據(jù)得出的血脂控制的“相對(duì)最優(yōu)值”是否適合每個(gè)人，當(dāng)做每個(gè)人的低密度脂蛋白控制目標(biāo)呢？這樣的問題，更值得我們深思。

還是要重申個(gè)人觀點(diǎn)，低密度脂蛋白是運(yùn)載脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)到全身各個(gè)組織器官的重要載體，小到每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜生成，大到體內(nèi)各種激素的合成，都少不了脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的參與，因此，低密度脂蛋白膽固醇，絕不是一無(wú)是處的“壞膽固醇”，由此我們也可以得出結(jié)論，低密度脂蛋白“越低越好”的說法，也并不適用于每個(gè)不同的個(gè)體。

對(duì)于每個(gè)不同心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的個(gè)體來說，當(dāng)然不是每個(gè)人都需要控制到1.0以下這么低的低密度脂蛋白水平，那是不是已經(jīng)有心血管疾病的人群，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，低密度脂蛋白就降得越低越好，甚至是要控制到1.0mmol/L以下呢？當(dāng)然也不是的。

對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0mmol/L以下的情況，在2025年的歐洲血脂管理指南更新版中，給出了明確的超高危風(fēng)險(xiǎn)人群，兩種情況的人群，指南建議將低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下。

首先是服用最大耐受劑量他汀控制血脂的心血管疾病患者，仍然出現(xiàn)了心腦血管疾病復(fù)發(fā)的人群；其次是已有心血管疾病，同時(shí)合并其他泛血管疾病（例如外周動(dòng)脈硬化等）的人群。

新的指南推薦，當(dāng)然是基于科學(xué)證據(jù)而來的，對(duì)于這類心血管疾病超高危風(fēng)險(xiǎn)人群，在嚴(yán)格控制低密度脂蛋白的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平，把低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下，是為了進(jìn)一步心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一種重要控制措施，但對(duì)于這個(gè)血脂控制目標(biāo)，還有2點(diǎn)需要注意。

第一點(diǎn)是嚴(yán)格控制低密度脂蛋白，將低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，絕不是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素。

超嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，把它降到1.0以下，對(duì)于超高危風(fēng)險(xiǎn)患者來說，可能是抓住了“主要矛盾”，但也可能只是一種相對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)的因素，高血壓，糖尿病，慢性炎癥，腎功能下降，營(yíng)養(yǎng)不良等多重生理或病例因素，吸煙，肥胖，長(zhǎng)期壓力焦慮不良心理影響，同樣也是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，只有多方面全方位的管理好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，才能夠更全面的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

第二個(gè)注意點(diǎn)是，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的安全性，也要結(jié)合具體情況具體分析。“越低越好”是基于大數(shù)據(jù)的評(píng)估分析結(jié)果，但對(duì)于個(gè)體而言，低于1.0mmol/L的低密度脂蛋白水平，可能分為以下兩種情況。

一種情況是，基于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格施加藥物控制后，血脂在藥物影響下下降達(dá)到1.0mmol/L以下的情況，對(duì)于這種情況，如果患者本身又屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)血脂異常是導(dǎo)致血管硬化的“主要矛盾”，這種把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的做法就是合理的，而且能夠帶來顯著的心血管保護(hù)效益的。

而另一種可能的情況是，老年人由于身體衰弱，營(yíng)養(yǎng)攝入或吸收不良，慢性炎癥激活，肝功能失調(diào)等因素導(dǎo)致脂質(zhì)水平下降到了較低范圍，再加上他汀類藥物的應(yīng)用，藥物降脂效應(yīng)掩蓋了這些指征低密度脂蛋白下降的病理或生理因素。

這種情況下的極低水平的低密度脂蛋白，可能與老年人身體整體健康狀況的全面下降密切相關(guān)，如果是這種情況，低密度脂蛋白膽固醇水平過低，反而會(huì)帶來出血性腦卒中，罹患癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過低的低密度脂蛋白水平，會(huì)加大相關(guān)健康問題風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

總而言之，對(duì)于低密度脂蛋白是否可以控制到1.0mmol/L以下的問題，我們可以相信指南的推薦和判斷，但同時(shí)也要結(jié)合自身的個(gè)體情況來綜合評(píng)估，保障自己身體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，各個(gè)臟器功能正常健康的狀態(tài)下，結(jié)合實(shí)際情況，評(píng)估自身的血脂代謝情況，以及血脂對(duì)心血管疾病影響的程度，來綜合確立自己的個(gè)體化血脂控制目標(biāo)，才是更科學(xué)合理的做法。

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