孩子長期咳嗽不愈，根源竟是“睡不好”

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3月21日是世界睡眠日，今年的主題為“Sleep Well，Live Better（睡得好，生活更好）”。

睡眠對兒童的生長發(fā)育、免疫力和認知能力至關重要，可很多家長不知道：孩子長期反復咳嗽、總清嗓子，看似是呼吸道問題，實則可能是睡眠“警報”——腺樣體肥大在作祟。

【媛媛的故事】

6歲的媛媛，1年前因感冒反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤其入睡后1~2小時或早上起床時會有陣發(fā)性劇烈咳嗽。媛媛總說嗓子不舒服，頻繁清嗓子，但白天玩耍活動時，咳嗽卻明顯減輕。在社區(qū)醫(yī)院，媛媛被診斷為“支氣管炎”，經過藥物治療后，癥狀有所好轉，但停藥后又出現(xiàn)類似的癥狀。隨后，媛媛媽媽帶她到市級醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮其為“變應性咳嗽”，開了口服藥并進行了霧化治療，但是效果依舊不明顯。這一年里，孩子又先后被診斷為鼻竇炎、過敏性鼻炎……多次就醫(yī)、反復用藥，癥狀始終沒有得到緩解。一家人經常奔波于醫(yī)院和家之間，身心俱疲，卻找不到病根。

一次偶然的機會，媽媽從同事口中得知，對方的孩子也曾有類似表現(xiàn)，最后在湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科確診為腺樣體肥大。于是，媛媛媽媽帶著媛媛來到我院就診。醫(yī)生詳細問診時，特意詢問媛媛是否存在睡覺打鼾、張口呼吸等情況。媛媛媽媽這才發(fā)現(xiàn)，因為媛媛平時和奶奶一起睡，自己對此毫不知情。電話詢問后，奶奶才回憶起，媛媛晚上確實打鼾嚴重，還會張口呼吸，可老人家一直以為這是“睡得香”的表現(xiàn)，便沒有告知媛媛媽媽。

經檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)媛媛的鼻腔黏膜充血、鼻腔內有黏黃色分泌物，雙側扁桃體Ⅲ度腫大。為明確病情，醫(yī)生為其安排了電子纖維鼻咽喉鏡及睡眠監(jiān)測檢查。結果顯示：腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約4/5；呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）32.3次/小時；阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（OAHI）21.3次/小時，夜間最低血氧飽和度僅83%。

結合病史與檢查結果，媛媛最終被診斷為：雙側扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻后滴漏綜合征，需要住院手術治療。隨后，醫(yī)生為媛媛在全麻下實施了鼻內鏡下腺樣體消融術+雙側扁桃體切除術。術后3個月復查時，困擾媛媛長達1年的咳嗽、清嗓子等癥狀完全消失，一家人懸了許久的心終于放下了。

為何腺樣體肥大

會引起慢性咳嗽

腺樣體是位于鼻腔后方鼻咽部的淋巴組織。兒童免疫系統(tǒng)還在發(fā)育，加上淋巴組織本身就易增生、反復感染，因此，3~7歲是腺樣體生理性增生的高峰期。肥大的腺樣體就像一個堵在鼻咽部的“故障閥門”：一方面，它會堵塞上氣道，讓鼻腔里的分泌物無法向前流出，只能向后倒流到咽喉，從而引起夜間入睡后、清晨起床時的陣發(fā)性咳嗽；另一方面，腺樣體表面凹凸不平，很容易藏匿細菌、病毒，使其成為一個慢性感染病灶。在反復感染或過敏刺激下，它會持續(xù)釋放炎性物質，讓鼻咽部、咽喉黏膜長期處于慢性炎癥、高度敏感的狀態(tài)。

鼻咽部、咽喉部在炎癥和分泌物的長期刺激下，咽喉部位的咳嗽神經會變得異常敏感，哪怕只是平躺、遇到冷空氣等輕微刺激，都可能引發(fā)劇烈咳嗽。

簡單來說，腺樣體肥大導致的咳嗽久治不愈，不僅是因為被動“阻塞”的問題，還與這里藏著一個持續(xù)刺激呼吸道的慢性炎癥源頭有關。

學會識別這些“蛛絲馬跡”

家長學會識別腺樣體肥大的早期蛛絲馬跡，對及時干預、保護孩子健康至關重要。然而，在日常生活中，這些癥狀常常被誤認為是“感冒沒好透”“睡覺不老實”或“習慣不好”，從而錯過最佳干預時機。家長在家中可以重點觀察孩子是否出現(xiàn)以下警報信號。

1.打鼾、憋氣。在孩子入睡后1小時仔細觀察他的呼吸聲音。每周超過3晚、聲音響亮、持續(xù)存在的打鼾必須引起重視。在打鼾過程中，鼾聲突然停止，出現(xiàn)超過10秒鐘的“憋氣”，然后猛地吸一口氣或身體一動，鼾聲再起；或感覺孩子“喘不上氣”，這是最危險的信號。

2.張口呼吸。嘴唇分開，氣流主要從嘴巴進出。可以嘗試輕輕合上孩子的嘴，如果能合上且孩子能平穩(wěn)呼吸，可能只是習慣；如果合上后孩子立即掙扎、憋醒，說明鼻腔堵塞嚴重。

3.睡眠質量。頻繁翻身、睡眠不安，有異常睡姿如跪著睡、趴著睡、頭后仰（脖子伸得很直），多與夜間睡眠缺氧有關。這些姿勢都是為了盡力打開氣道，緩解缺氧。

4.夜驚、盜汗、尿床。一般情況下，5歲兒童有80%~85%不會尿床，如果6歲及以上孩子還經常尿床，需要高度警惕。

5.白天精神狀況差。起床后沒精神，好像沒睡夠；白天注意力不集中、多動、易怒。

6.長期“感冒樣”。似乎總是鼻塞、流涕，說話帶閉塞性鼻音（聲音悶，像捏著鼻子說話）。

7.清嗓子與咳嗽。尤其在晨起或躺下后明顯，感覺有痰卻咳不出，這是鼻后滴漏的典型表現(xiàn)。

8.耳部癥狀。反復喊耳痛，或對聲音反應遲鈍、看電視音量過大，可能與中耳炎、聽力受影響有關。

9.腺樣體面容。表現(xiàn)為上唇短厚上翹、下巴后縮、牙列不齊、咬合異常等，一旦形成多為不可逆改變。

【給家長的實用建議】

家長可在孩子入睡后錄制10~20分鐘的睡眠視頻，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，尤其持續(xù)數(shù)周沒有緩解，不要拖延觀察，應及時前往兒童耳鼻喉科就診。醫(yī)生會通過鼻內鏡、睡眠監(jiān)測等檢查，評估腺樣體肥大程度、氣道堵塞情況、呼吸暫停次數(shù)及血氧水平，據(jù)此判斷采取保守治療還是手術治療。

早發(fā)現(xiàn)、早干預，能夠有效控制癥狀，避免對孩子的睡眠、生長發(fā)育、面容及認知能力造成不可逆的影響。

本文作者：湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任護師 彭湘粵

本文來源：學生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨