肺結核不是“消失的疾病”

（來源：天津日報）

轉自：天津日報

　　今天是第31個“世界防治結核病日”，我國的宣傳主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結結核”。市海河醫院結核病科主任侯志麗表示，結核病非常狡猾，它隨著時代的變遷也在不斷演變。幸運的是，隨著現代醫學檢測、治療技術飛速發展，從傳統的痰涂片到先進的生物分子學技術，從單純的藥物治療到精準的全程管理，人類對抗結核病的武器日益精進。但普通人仍需提高警惕，咳嗽、咳痰超過兩周，按照感冒、支氣管炎、肺炎等疾病治療，療效不佳要就醫排查結核病，高危人群則需定期篩查。一經確診即可按條件享受天津市肺結核減免治療政策，堅持規范治療多數可以治愈。

　　侯志麗建議普通人預防結核病需要做到均衡營養、充足睡眠、適當運動以增強免疫力。日常要養成良好衛生習慣，正確洗手，不隨地吐痰，重視咳嗽禮儀。室內要勤通風，保持空氣清潔。此外，結核菌有“三怕”，即怕光、怕熱、怕酒精，經常晾曬被褥、餐具煮沸消毒、酒精擦拭門把手等都可以減少結核菌感染概率。

　　結核病呈現新的流行特點

　　老年人免疫缺陷者發病率上升

　　結核病是一種古老的傳染病，由結核分枝桿菌引起。除毛發、指甲和牙齒，人體各器官、組織包括肺、淋巴結、骨骼、腎臟、大腦、皮膚等均有可能被感染，其中肺結核占結核病的80％以上。“今天的肺結核早已不是過去營養不良的‘窮病’，它的流行病學出現了一些顯著的新特點。”侯志麗說。

　　銀發族發病率上升。在全球范圍內包括我國，結核病的流行曲線正在向老年人傾斜。老年人免疫力自然衰退，常伴有糖尿病等慢性病，導致他們不僅易感，而且發病后癥狀極其不典型。數據顯示，我國65歲以上老年人肺結核報告發病率約為全人群的2倍至3倍，占患者總數比例超過25% 。

　　免疫缺陷者更易感染。腫瘤患者、器官移植后人群以及HIV感染者，由于免疫抑制劑的使用和機體存在免疫缺陷，成為了結核菌的“新目標”。這類人群一旦感染，進展為活動性結核的風險是常人的數倍乃至數十倍。

　　潛伏感染者被關注。生活中，平均每4個人就有1人感染過結核菌。但大部分感染者可以自我清除結核菌，還有一部分感染者則處于潛伏感染狀態。潛伏感染者在免疫力正常的情況下一般不會發病，也不具有傳染性，但他們是活動性肺結核的高風險人群。一旦免疫力低下、長期熬夜、營養不良、壓力過大者、與肺結核患者密切接觸就可能會進展為活動性肺結核。因此接觸結核菌不一定感染、感染不一定發病，感染發病與否都與機體免疫力密切相關。結核病高危人群定期篩查是發現并阻斷潛伏感染的有效途徑。

　　兩咳一熱一盜汗是典型癥狀

　　三類人警惕不像結核的隱蔽病癥

　　“近年來，人們對結核病防治意識有所降低，不少結核病患者都是從綜合醫院轉診而來，確診前都以感冒、肺炎、哮喘甚至肺部腫瘤來治療，這對結核病的早期發現、規范治療和傳染病控制極為不利。”侯志麗說。肺結核的典型癥狀是“兩咳一熱一盜汗”，即持續咳嗽超過兩周，如果伴有痰中帶血更要及時篩查；長期低熱，最常見的情況是午后或傍晚體溫升高；夜間盜汗，睡覺時大量出汗，醒來即止；體重減輕、疲勞乏力。因此不管周圍是否有肺結核患者，出現以上癥狀要有肺結核防治意識。但老年人、糖尿病患者、免疫力低下患者的肺結核癥狀往往隱蔽，出現以下癥狀要高度警惕：

　　乏力與胃口差。如果家中老人近期出現難以解釋的疲乏，休息后也不緩解，同時胃口變差，不要只以為是“老了”或“感冒了”，這可能是結核菌感染引起的全身反應 。

　　血糖突然控制不住。對于糖尿病患者，如果平時穩定的血糖近期突然波動很大，或者出現肺炎抗感染治療無效，要高度警惕合并肺結核的可能。

　　緩慢的體重下降。沒有刻意減肥，但半年內體重明顯下降，這是消耗性疾病的典型表現。

　　長期低熱胸悶。免疫力低下的患者（如HIV感染者）可能肺部病灶廣泛，卻沒有明顯的咳嗽，僅表現為長期的低燒或胸悶。

　　主動排查定期篩查早防早治

　　定點醫院全程管理確保療效

　　“鑒于結核病的隱匿性，主動篩查比等待癥狀更靠譜。結核病高危人群定期篩查，重點人群主動篩查，密切接觸者主動排查是結核病早防早治遏制傳播的重要途徑。”侯志麗說。

　　世界衛生組織建議高危人群使用結核分枝桿菌素皮膚試驗（TST）和γ—干擾素釋放試驗（IGRA）篩查潛伏感染者。結核病高危人群包括化療、靶向和免疫治療的腫瘤患者、血液透析患者、風濕免疫疾病患者、器官移植受者、血液病患者、HIV感染者等。即將使用免疫抑制劑的患者、育齡女性實施人工輔助生殖技術前建議做結核菌篩查。高危人群一旦確定為潛伏感染則建議接受規范化預防性治療。通常預防性治療的保護期可達5年左右。

　　老年人、糖尿病患者是目前結核病防治的重點人群，主動篩查可以早發現結核病。天津市為老年人和糖尿病患者免費實施肺結核篩查，篩查與社區衛生服務中心老年人年度體檢或者糖尿病季度隨訪一起進行。此外，出現疑似結核病癥狀、與活動期肺結核患者有密切接觸者應主動到結核病定點醫院排查，通過拍胸片、痰涂片檢查、結核分枝桿菌素皮膚試驗以及各種分子生物學檢測等實現早診斷、早治療。

　　結核病可防可治，一旦確診應盡早到結核病定點醫療機構接受正規治療。我市市級定點醫院有市結核病控制中心、市海河醫院、市兒童醫院。普通結核病患者規范治療兩周以上，癥狀及傳染性都會大大降低。敏感肺結核病通過6至9個月聯合用藥、規范治療，治愈率超90％。其間切勿擅自停藥，否則易導致耐藥性，治療難度和費用將大幅增加。我國為結核病患者提供免費抗結核藥物和部分檢查，定點醫院全程管理。近年來，新型診斷和治療技術正在為結核病尤其是難治性結核病和耐藥結核建立更為精準高效的防治策略。 記者 趙津

　　破解結核病的認知誤區

　　誤區一：“現在結核病很少了，不用在意。”結核病仍是全球致死率很高的傳染病之一。它不僅沒有消失，耐多藥問題還很嚴峻。

　　誤區二：“結核病是窮病，有錢人不會得。”免疫力低下是發病的關鍵，而非貧富。熬夜、壓力大、糖尿病、使用免疫抑制劑的精英人群，同樣處于高風險中。

　　誤區三：“打了卡介苗就終身免疫。”卡介苗主要預防兒童的重癥結核（如結核性腦膜炎），但對成人肺結核的保護效果有限，且保護力會隨時間衰減。

　　誤區四：“沒有癥狀就是好了，可以停藥。”癥狀消失不等于細菌全死。結核菌很狡猾，部分處于休眠期。擅自停藥極易誘發耐藥，一旦變成耐藥結核，治療周期可長達18個月至24個月，費用飆升，治愈率下降。

　　誤區五：“接觸了結核病人就會得病。” 大多數人依靠自身免疫能將結核菌清除，有的人可能將結核菌“封印”在體內形成潛伏感染，一般也不會發病。