世界防治結(jié)核病日│我們離終結(jié)結(jié)核病還有多遠？

（健康時報記者 徐婷婷）“全面行動 全力投入 全民參與 終結(jié)結(jié)核”是今年3月24日“世界防治結(jié)核病日”的宣傳主題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院院長李亮辦了一場特殊的展覽：展區(qū)內(nèi)，傳統(tǒng)的體檢設(shè)備與移動CT車默默相對；老舊的顯微鏡旁，AI讀片系統(tǒng)正閃爍著智能的光芒；功勛卓著的卡介苗與前景可期的在研疫苗并肩而立……歷史與現(xiàn)實在此交匯，展示的是我國結(jié)核病防控七十年（1955~2025）來取得的豐碩成果。

“如今，我國首次進入全球結(jié)核病中低流行國家行列，這是歷史性的進步。”在李亮等專家看來，想要實現(xiàn)2035年全球終結(jié)結(jié)核流行的目標，科技創(chuàng)新正在成為破局的關(guān)鍵。

北京胸科醫(yī)院院長李亮。受訪者供圖

過去：從“白色瘟疫”到“戰(zhàn)癆精神”

結(jié)核病，是一位古老的對手。在埃及的木乃伊脊柱上，在商朝甲骨文的刻痕里，都見過它的影子。新中國成立初期，結(jié)核病被稱為“白色瘟疫”，“十癆九死”是當(dāng)時對我國肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀最形象的描述。

在全球健康藥物研發(fā)中心首席科學(xué)官張儒民的記憶里，15歲那年，父親因結(jié)核病和胸膜炎去世。

他回憶道，當(dāng)時沒有特效藥，父親在縣人民醫(yī)院住了一周，卻無藥可治，只有人工氣胸、胸廓成形術(shù)，效果又極差。

“也正是在那樣的艱苦條件下，老一輩人憑借著‘戰(zhàn)癆精神’，開始了與結(jié)核病的持久戰(zhàn)。”李亮說。

3月20日，李亮在籌備展覽時，將這段歷史命名為“激情歲月”。他用宣傳畫和史料展現(xiàn)了前輩們在簡陋條件下堅守一線、奮力抗爭的身影。

2026年3月，新中國結(jié)核病防治宣傳展。受訪者供圖

在湖南，一張張老照片記錄下70年的滄桑巨變。

一位穿著無袖汗衫的赤腳醫(yī)生騎著自行車，背著藥箱，順著黃土小路來到農(nóng)戶家里，拿出幾瓶抗結(jié)核藥，一邊分裝一邊叮囑服藥方法。那個年代，他們靠的是自行車、顯微鏡和滿腔熱血。

1955年5月，中央直屬結(jié)核病研究所（現(xiàn)北京胸科醫(yī)院）成立。首位住院患者飽受結(jié)核病的折磨，在裘祖源等老一輩專家的精心救治下，得以痊愈。

從1955年到2025年，70年來，馬玙以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核病學(xué)專家的身份，將自己與結(jié)核病防治牢牢地綁定在了一起。那時沒有特效藥，馬玙和同事們自創(chuàng)了“定向肺導(dǎo)管治療術(shù)”，將空洞型肺結(jié)核治愈率提高了近七成。

1962年，剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的屠德華分配到北京市結(jié)核病防治所，當(dāng)時睡的是門板搭成的床，騎著自行車馱著簡陋的透視機和顯微鏡，走村串戶為老鄉(xiāng)診治結(jié)核病。

1955年，結(jié)核病人轉(zhuǎn)至中央直屬結(jié)核病研究所（現(xiàn)北京胸科醫(yī)院）。受訪者供圖

到20世紀50年代末，鏈霉素、異煙肼等抗結(jié)核藥物相繼應(yīng)用，我國從此開始了藥物治療結(jié)核病的歷史。也是在那個年代，馬玙與結(jié)核病專家們一起，從市到區(qū)縣，再到基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生所，慢慢建立起針對肺結(jié)核防治的“三級防癆網(wǎng)”，成為我國傳染病防治領(lǐng)域獨一無二的創(chuàng)舉。

現(xiàn)在：從藥物研發(fā)到疫苗進展

2025年4月29日，江蘇省南通市第六人民醫(yī)院耐藥結(jié)核病房內(nèi)，45歲的季先生和71歲的李先生分別服下了一粒淡黃色藥片。

這枚直徑不足1厘米的普托馬尼，將原本18~20個月的治療周期，縮短至6個月。

“面對結(jié)核病這一古老對手，我們很難實現(xiàn)速戰(zhàn)速決。”李亮認為，在結(jié)核病防控進程中，除了要靠精神和毅力，更要依靠科技創(chuàng)新。

在藥物方面，張儒民介紹，在對抗結(jié)核病的過程當(dāng)中，我們發(fā)明了藥物組合治療，讓異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇對付普通肺結(jié)核，讓貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺、莫西沙星對付耐藥肺結(jié)核。

其中，普托馬尼片是世界衛(wèi)生組織推薦的治療耐多藥結(jié)核病的短程、全口服、首選治療方案BPaL(M)的核心藥物之一。而更新更強更價廉的藥物組合與長效注射療法也正在研發(fā)中，有望將組合療程從半年縮短到一兩個月。

在疫苗方面，北京胸科醫(yī)院逄宇教授團隊聯(lián)合多家機構(gòu)，歷經(jīng)四五年攻關(guān)，開發(fā)出全球首款凍干型mRNA疫苗“RH119”。

李亮是該疫苗的首位接種者，一年之后，他體內(nèi)的免疫細胞顯示出良好反應(yīng)。“今年我們將更大規(guī)模地推進臨床研究，力爭實現(xiàn)早日上市，為全球終結(jié)結(jié)核病貢獻中國方案。”逄宇說。

在診斷方面，清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程院院長胡曄團隊，則在血液標志物診斷上取得突破。

他們開發(fā)的CRISPR血液檢測方法，在肯尼亞153名艾滋病兒童中，診斷出58名金標準漏檢的結(jié)核患兒，靈敏度達84%。此外，他們還開發(fā)了“自驅(qū)動芯片”，無需電力、無需實驗室，即可在基層完成結(jié)核病潛伏感染的篩查。

中國疾控中心和復(fù)旦大學(xué)通過模型研究發(fā)現(xiàn)，即便強化現(xiàn)有防控策略，到2035年，我國實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標難度仍較大。

李亮表示，“想要實現(xiàn)這一目標，我們必須依靠和運用新技術(shù)，尤其要在更有效的疫苗、更低成本且便捷的診斷工具、更完善的治療方案以及更高效的管理模式等方面持續(xù)發(fā)力。”

未來：從“技術(shù)突破”轉(zhuǎn)化為“公衛(wèi)成效”

技術(shù)的突破并不意味著立即轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生成效。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處陳仲丹博士認為，“從科學(xué)發(fā)現(xiàn)到實現(xiàn)在人群廣泛應(yīng)用，往往存在10到20年的過渡期。”

首先是可及性。陳仲丹指出，一款新藥從獲批到納入醫(yī)保、再到基層可用，往往需要數(shù)年時間。以貝達喹啉為例，2012年在美國獲批，2016年在我國上市，2019年納入醫(yī)保。

價格和可負擔(dān)性是影響可及性的重要因素。例如包含貝達喹林的耐藥結(jié)核病治療方案藥費高達20萬元，雖然有醫(yī)保報銷，但是，個人支付部分對于很多患者來說，依然是難以承受的。

其次是覆蓋面。中國防癆協(xié)會副理事長兼秘書長高磊認為，“盡管國家已將預(yù)防性治療納入防控策略，但家庭密切接觸者中，真正接受預(yù)防性治療的僅占2%左右，我們還有98%的空間需要努力。”

再次是信任問題。疫苗猶豫、醫(yī)生不信任、患者不配合，成為新技術(shù)推廣的隱性障礙。逄宇坦言：“疫苗的發(fā)展，光靠科學(xué)不夠，還需要社會各方共同的努力，改變公眾對疫苗的偏見。”

世界衛(wèi)生組織在《全球承諾和結(jié)核病研究創(chuàng)新策略》中建議：第一，為高質(zhì)量的結(jié)核病研究和創(chuàng)新創(chuàng)造有利環(huán)境，包括公私伙伴關(guān)系、簡化審批流程、納入社會組織/公民社會參與，它的期望、需求、利益和價值觀納入研發(fā)進程；第二，通過公共和私營部門、學(xué)術(shù)界、民間社會的結(jié)核病研究平臺和網(wǎng)絡(luò)，加強研究能力和合作；第三，繼續(xù)加大資金方面的投入；第四，推廣和改進數(shù)據(jù)共享方法；第五，促進公平獲得研究和創(chuàng)新的惠益。

終結(jié)結(jié)核病流行是全球承諾的目標，到2024年，美國、英國、法國、澳大利亞、日本等60多個國家的結(jié)核病發(fā)病率已降至10/10萬以下，實現(xiàn)了終結(jié)結(jié)核病流行的目標。

在陳仲丹看來，終結(jié)結(jié)核病的關(guān)鍵，不是看誰跑得快，而是看有效服務(wù)能否覆蓋到落在后面的人。“我們要關(guān)注老年人、HIV感染者、兒童、偏遠地區(qū)以及經(jīng)濟困難人群，加強社會保障，擴大覆蓋面，讓每一個人都能享受到科技進步的紅利。”

“人生可能很短，我們能在一起工作頂多30年。但這場戰(zhàn)爭，我們每個人都希望成為終結(jié)它的最后一名戰(zhàn)士。”李亮說。