肺里長了東西，咳咳咳咳咳不停！手術如何“不多切、不漏切”？

前幾天，西安市人民醫院胸外科張濰教授團隊順利完成了兩例“霧化ICG熒光胸腔鏡導航下精準肺切除術”，為2名肺部病變的患者成功實施了微創化、個體化的手術治療。

這一術式相當于把微創肺切除術中“精準定位”這道難關給攻克了！

說起來，這兩位患者都是因為持續咳嗽不見好，來醫院檢查時發現了肺部問題。

一位患者是右肺上葉后段深部磨玻璃結節

一位患者是右肺上葉實性腫物

那張濰教授這兩臺手術是怎么做的？

這個術式又有啥不一樣呢？

01

微創肺切除術：

“精準定位”是臨床核心難點！

現在大家體檢做低劑量螺旋CT越來越普遍，肺里的小結節、磨玻璃結節發現的也多了。胸腔鏡肺切除因為創傷小、恢復快、對肺功能保護好，成了這類手術的主流方式。

但，實際困境：

在臨床實踐中，要是病灶直徑小、長得又深，手術時就會遇到“肉眼難識別、腔鏡難觸診”。定位一偏，要么病灶切不干凈，要么把健康肺組織多切了。

所以，怎么把病灶“揪”得又準又穩，是優化微創肺切除術中的關鍵環節。

02

兩臺手術怎么做？

一人一策，都順順當當！

針對兩名患者的不同病情，胸外科團隊聯合麻醉與圍術期醫學中心、影像科完成多學科術前評估，給每個人“量身定制”了手術與定位方案。

先說那位

右肺上葉后段深部磨玻璃結節的患者

病灶直徑小、位置深，精準定位難度大。為最大化保障手術精準度與安全性，團隊為患者制定了術前CT引導Hookwire穿刺+霧化ICG熒光胸腔鏡導航的雙重定位手術方案。

具體操作是：患者經霧化ICG給藥（也就是吲哚菁綠），術中胸腔鏡切換到熒光模式，正常肺組織就均勻顯影。

而肺結節區域因為肺泡結構被破壞了，反而呈現出一個清晰的“負顯影”邊界，于術前Hookwire的定位形成精準互補，雙重鎖定了病灶位置與安全切除范圍。

就這樣，憑借精準的術中導航，團隊順利為患者完成了胸腔鏡下右肺上葉后段結節的精準切除和淋巴結采樣。

術中病理報的是微浸潤性腺癌。

另一位右肺上葉實性腫物的患者

病灶位置也比較深，術中常規探查很難精準判定病變邊界與浸潤范圍。這次團隊直接用霧化ICG熒光胸腔鏡導航手術，術中清晰實現病灶與正常肺組織的差異化顯影。

病灶區域和正常肺組織顯影分得很清楚——病灶邊界一目了然，周圍正常肺組織熒光均勻，為手術團隊劃定根治性切除范圍提供了實時、直觀的術中依據。

團隊據此順利完成胸腔鏡下右肺上葉切除+淋巴結清掃術，術中病理提示為浸潤癌。

03

關于這個術式你需要了解~

霧化ICG熒光胸腔鏡導航下精準肺切除術，簡單來說就是用熒光顯影來彌補傳統手術“看不見、摸不著”的短板。

無創安全，減少患者創傷

通過霧化吸入的方式完成ICG給藥，無需額外的有創穿刺操作，既避免了穿刺相關的氣胸、出血等并發癥風險，也減輕了患者的術前操作負擔，提升了診療舒適度。

定位精準，提升手術精度

術中實時顯示病灶和正常組織的區別，邊界清清楚楚，有效彌補了傳統觸診、術前定位的局限性，避免了病灶遺漏或過度切除，更好地平衡了病灶根治與肺功能保護。

操作便捷，優化診療流程

給藥在手術間麻醉前就能完成，不用再專門跑CT室做穿刺定位，省去了來回轉運和等待的時間，手術銜接得更順暢。

適用廣泛，覆蓋多種術式需求

無論是肺磨玻璃結節的亞肺葉切除，還是肺部腫物的肺葉切除，均可通過該方式實現精準的術中導航，為不同類型肺部病變的微創手術提供了可靠支撐。

就像文中的兩位患者，手術中既切干凈了病灶，又最大程度保住了健康肺組織，術后也都恢復得挺好。

“微創肺切除手術的核心，在于精準平衡病灶的根治性切除與患者肺功能的保護，而精準的術中定位，是實現這一目標的關鍵。此次我們順利完成我院首例霧化ICG熒光胸腔鏡導航下的精準肺切除術，是團隊針對臨床診療中的實際痛點，優化手術方案、提升診療精準度的具體實踐，最終的落腳點，是為患者提供更安全、更微創、更優質的診療服務。”

——胸科病院張濰副院長

專 家 介 紹

張濰 主任醫師 碩士研究生導師

胸科病院副院長，原西安交通大學第二附屬醫院胸外科主任醫師。

專業擅長：

從事肺癌，肺小結節，食管癌，賁門癌，縱隔腫瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，氣胸，多發肋骨骨折等疾病的診斷及治療和臨床研究。在腫瘤靶向，免疫治療方面積累了豐富經驗。

出診時間和地點：

大差市院區：周二上午

航天城院區：周三上午

來源：西安市人民醫院 西安市第四醫院