心臟也可以進行康復鍛煉！心臟康復的五大處方了解一下

*來源： 中山大學附屬第三醫院

*編輯：陸廉

什么是心臟康復？

心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）是治療穩定期心血管疾病以及預防再發心血管事件的重要手段，融合了心血管醫學、運動醫學、營養醫學、心身醫學和行為醫學的學科體系，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供生理、心理及社會的全面和全程管理服務。

心臟康復包括全面細致的系統評估和全面的個體化處方，處方內容包括運動處方、藥物處方、戒煙處方、營養處方和心理睡眠處方，以及啟發患者思考的健康教育處方。

中山三院心血管內科謝旭晶主任醫師介紹，大多數慢性疾病是不良生活方式造成的，比如久坐不動、高脂飲食、熬夜等，因此，通過對患者生活方式的正確指導，起到對心血管疾病的預防和治療作用，從而降低心血管疾病患者全因死亡率和心血管病死率。

哪些患者適合進行心臟康復？

心臟康復適用于多種心臟疾病患者以及部分存在心血管危險因素的人群，具體如下：

各種心臟病患者 ： 包括 冠心病 、 穩定型心絞痛 、 心肌梗死恢復期 、 PCI術后 、 冠脈搭橋術后 、 心臟瓣膜病術后 、各種病因引起的 心力衰竭穩定期 、 心肌病 、 心律失常及心律失常射頻消融術后 等患者，在排除禁忌后均可進行心臟康復。

存在心血管危險因素的人群 ：如患有 高血壓 、 高血 脂 、 糖尿病 、肥胖等疾病，以及長期吸煙、缺乏運動、心理壓力大等 具有心血管疾病高危因素 的人群。

以上人群在進行心臟康復前，均需經醫生全面評估，根據個體情況制定個性化的康復方案，以確保康復過程的安全有效。

心臟康復的五大處方

心臟康復包括全面細致的系統評估和全面的個體化處方，處方內容包括運動處方、藥物處方、戒煙處方、營養處方和心理睡眠處方，以及啟發患者思考的健康教育處方。

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營養處方

科學的膳食營養能有效降低冠心病發病風險。營養處方可以評估患者對營養知識的了解程度，糾正錯誤的營養認知。

對于患者的營養處方建議，醫生根據患者的文化、喜好以及心血管保護性飲食的原則制定，并定期測量體重、體重指數（BMI）和腰圍，使BMI維持在18.5～23.9kg/m2；腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm。

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戒煙處方

吸煙是心血管疾病的危險因素 ，吸煙會刺激交感神經分泌兒茶酚胺，進而升高血壓；致使內皮細胞功能損傷，誘發血栓形成，加重動脈粥樣硬化；誘發心肌細胞凋亡，導致心力衰竭。

對于吸煙患者，醫生會通過詢問吸煙年限、吸煙量和戒煙的意愿，評估煙草依賴程度，為吸煙患者提供戒煙咨詢和戒煙計劃。必要時可采用 戒煙藥物 ，結合 行為干預療法 ，提高戒煙成功率。

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心理處方

心腦血管病患者不僅要治療身體疾病，更要預防心理出現健康問題。心理處方主要包括：

（1）通過問診了解患者的一般情緒反應，進一步使用心理篩查自評量表，對于評估結果提示為重度焦慮抑郁的患者，醫生會請精神專科會診或轉診精神專科治療；對于評估結果為輕度焦慮抑郁，尤其伴有軀體化癥狀的患者，可先給予 疾病認知教育、運動治療指導和抗抑郁藥物對癥治療 。

（2）睡眠管理：采用匹茲堡睡眠質量評定量表客觀評價患者的睡眠質量，確定患者的失眠原因， 糾正患者不正確的失眠認知和不正確的睡眠習慣 。在發生失眠的急性期要盡早使用鎮靜安眠藥物。

（3）對高度懷疑有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患者（特征：肥胖、血壓控制差、白天嗜睡、短下頜等）采用 多導睡眠監測儀 或 便攜式睡眠呼吸暫停測定儀 了解患者夜間缺氧程度、睡眠呼吸暫停時間及次數。

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藥物處方

根據患者不同基礎疾病開具適當的藥物處方，遵循循證用藥原則，根據心血管危險因素控制目標，選擇心血管保護藥物。

定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素 ，注重個體化治療。

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運動處方

患者在醫院內做運動跟在院外是不同的，跟一般的運動健身也有明顯區別。

在開具運動處方之前，醫生會對患者進行綜合評估和危險分層，通過評估，了解患者的整體狀態、心肺功能、危險分層以及影響其治療效果和預后的各種因素，從而為患者制定急性期和慢性期最優化治療策略。

主要包括以下內容：

1、 心肺功能評估

• 心肺運動試驗（CPET） 。它不僅可 闡明運動不耐受、運動相關癥狀的病理生理學機制 ，而且在疾病的 鑒別診斷 、 預后評估 、 醫療干預效果評價 、 運動處方制訂 等方面都具有重要的臨床價值。

• 6分鐘步行試驗 。它是一種簡單易行評估心肺功能的方法，根據6分鐘之內在平直的走廊快步行走， 根據步行距離評估心臟功能 。

• 無創心排血量監測 。是一種通過 測量血液流動無創獲取血流動力學數據 的測量方式，可作為心臟功能評估的輔助手段。

2、 制定運動處方

根據患者不同心肺功能及運動能力的評估結果，制定個體化的運動處方，包括心肺功能、肌肉骨骼和柔韌性等內容。

• 有氧運動 可通過改善血管內皮功能、抗炎、延緩動脈硬化、減少心肌重構、降低血栓栓塞風險、改善心肌缺血等機制使患者得到心血管獲益。

• 抗阻運動 可降低心率血壓乘積和心肌耗氧量，可增加骨骼肌質量、提高基礎代謝率、增強骨骼肌力量和耐力、提高運動耐力、幫助患者重返日常生活和回歸工作。

目前，一些三甲醫院的心臟康復中心可提供包括體外反搏、有氧單車訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練、呼吸肌鍛煉等多種運動儀器及手段，配備全程心電監護、專業醫護人員指導，助力患者安全有效的進行心肺運動康復，如出現不適癥狀，一定要及時就醫。