不喘就擅自停氧，小感冒竟要了他的命！反復低氧正在拖垮全身臟器

“鄰居趙大哥和我同一年確診的慢阻肺病、需要每天吸氧，但是這幾年他說自己好像已經適應了這個病、平時一點都不喘，也就不再規律地氧療和吸藥了。誰能想到，他上個月一次小感冒之后竟然進了ICU，最后沒救回來……”患者王大伯講述起鄰居的經歷，語氣里滿是惋惜和不可置信。

既然已經“適應”了低氧、不適癥狀并不明顯，鄰居趙大哥怎么會突然撒手人寰呢？一次小感冒的威力怎么如此之大？

在日前播出的《看呼吸》科普直播節目“呼吸病患者家庭氧療的易錯點”中，中日醫院呼吸與危重癥醫學科的王詩堯醫生為您揭曉真相。

肝硬化、腎功能不全、缺氧性腦病……反復低氧早已將全身臟器逼向崩潰邊緣

“我們的身體很‘聰明’，當發現吸入的氧氣越來越少，它會本能地啟動應急模式。最先作出反應的是心臟，為了彌補血液中氧氣的不足，保證全身臟器的氧氣供應，心臟只能通過加快心率、增強心肌收縮力來提升心輸出量。偶爾的心率增快，心臟可以輕松代償，但長期的心動過速，會讓心肌細胞長期處于疲勞狀態，久而久之就會出現心肌勞損、心肌收縮力下降，給心臟帶來不可逆的慢性損傷。”

“另一個關鍵反應發生在肺血管。肺泡里的氧氣少了，肺血管就會反射性地收縮，原本是為了讓血液分流到通氣更好的肺泡、讓氣體交換更充分。但長期、反復的低氧，會導致肺血管時常收縮，血管壁會慢慢出現增生、肥厚、結構重塑，血管管腔逐漸變窄，肺循環的阻力隨之升高，最終引發肺動脈高壓。”

“當肺動脈壓力持續升高，我們的右心室需要更大的力量才能把血液泵出。日復一日的超負荷工作，會讓右心室逐漸擴大、心肌肥厚，收縮力量一步步衰竭。這就是我們常說的慢性肺源性心臟病（肺心病），最終拖垮心臟。”

“除了心肺受損，低氧還會引發全身多個臟器的連鎖損傷。比如肝臟長期處于淤血、缺氧狀態，可能會進展為不可逆的淤血性肝硬化；腎臟會因缺少氧氣和血液的滋養而功能下降，出現少尿、蛋白尿，甚至逐漸進展為慢性腎功能不全；而大腦是人體對缺氧最敏感的器官，持續的血氧不足會造成腦細胞不可逆的損傷，引發缺氧性腦病。”

癥狀隱身、損傷仍在，感冒只是壓垮駱駝的最后一根稻草

“大家之前可能聽過一個詞，叫‘沉默的低氧血癥’。所謂‘沉默’，指的就是已經出現了嚴重的低氧，卻沒有明顯的癥狀，患者自己毫無察覺。”王詩堯醫生講道。

“這種沉默的低氧，最常盯上的就是老年人。隨著年齡增長，老年人的呼吸中樞、外周化學感受器不夠敏感，有時血氧已經降至危險區間也不會出現氣喘、心悸等典型表現。但實際上，低氧對全身器官的損傷并沒有停止。就像家里的煙霧報警器電池快沒電了，火燒起來了它也不響。”

“還有一種更危重的情況，就是低氧已經進展到了肺性腦病階段。當長期嚴重的低氧合并二氧化碳潴留，已經造成了不可逆的腦損傷時，患者可能會意識模糊、嗜睡昏睡、反應遲鈍、言語混亂，連自己身體不舒服都無法感知和表達。家屬發現異常送醫時，患者已經陷入重度昏迷，錯過了最佳的搶救時機。”

“很多患者都會疑惑，‘我前幾年都好好的，沒什么不舒服，怎么今年一下子就病重了，甚至差點沒救過來？’。其實并不是突然病重，長期低氧已經在悄無聲息地侵蝕心肺、肝腎、大腦等全身重要器官，它們的功能已經被消耗到了崩潰邊緣。這時候，哪怕只是一場普通的上呼吸道感染、輕癥肺炎，甚至只是一次便秘用力、情緒激動，都可能成為壓垮駱駝的最后一根稻草。”

已經“適應”了低氧，也必須遵醫囑定期監測、規范吸氧

接下來，我們再聊一個很常見的問題：如果已經“適應”了低氧，還有必要吸氧嗎？

如果能夠及早發現低氧、盡早治療，就有很大可能避免全身臟器在不知不覺中崩潰。所以，王詩堯醫生提醒大家，尤其是患有呼吸慢病的患者，一定要摒棄“不喘就不缺氧”的錯誤認知，做好日常血氧監測。

另外，經過醫生評估達到了長期家庭氧療的指征，哪怕完全沒有任何不適，也必須遵醫囑規范吸氧。對于健康正常人來說，如果血氧飽和度低于92%，就已經提示身體缺氧、需要及時補氧。而慢阻肺病患者是否需要長期家庭氧療，主要看以下幾個指征：

“第一，靜息狀態下的低氧。也就是在安靜狀態下，動脈血氧分壓≤55毫米汞柱，或者動脈血氧飽和度≤88%。無論是否合并高碳酸血癥，只要達到這個數值，就說明身體在休息時都供氧不足，需要長期吸氧。”

“第二，中度低氧但已出現并發癥。如果靜息狀態下的動脈血氧分壓在55-60毫米汞柱之間，或者血氧飽和度低于89%，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55），也應當啟動長期家庭氧療。”

“第三，靜息時正常、活動時低氧的特殊情況。有一類慢阻肺病患者，平時坐著、躺著的時候血氧飽和度看起來還不錯，甚至在92%以上，但只要一活動血氧飽和度就會掉到90%以下。建議這類患者在活動時佩戴便攜式吸氧機，保證活動中的氧氣供給，靜息狀態時則可以不用吸氧。”

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專家簡介 王詩堯

醫學博士，畢業于北京協和醫學院臨床醫學（八年制）專業；中日醫院呼吸與危重癥醫學科（PCCM）臨床專科醫師，主診醫師（醫療組長）；國家呼吸醫學中心青委會副主任委員；中國醫學科學院呼吸病學研究院辦公室副主任；北京中西醫結合學會呼吸分會青年委員會副主任委員；北京醫學會呼吸分會間質性肺疾病學組委員；中國醫學論壇報社呼吸與危重癥學科專委會編委；主持北京市自然科學基金1項，參與國家科技部重大專項課題1項，第一/通訊作者發表SCI論文8篇，在NEJM、AJRCCM發表病例2篇，執筆指南/專家共識3部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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