調(diào)脂護(hù)心守安康 李圣耀主任中西醫(yī)結(jié)合解高脂血癥困擾

患者基本信息：

王先生，48歲，企業(yè)中層管理者。2023年8月因“體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常2年，伴乏力、頭重困倦1年”就診?；颊唧w型肥胖（BMI 28.5kg/m2），有輕度脂肪肝病史。2年前查血脂：總膽固醇（TC）7.2 mmol/L，甘油三酯（TG）3.8 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.9 mmol/L。曾斷續(xù)服用他汀類(lèi)藥物，因自覺(jué)乏力、肌肉酸痛而自行停藥，后改服保健品效果不顯。近期癥狀加重，尋求中西醫(yī)結(jié)合治療。

李圣耀主任診療過(guò)程：

一、四診合參，辨“濁瘀”為患

李主任詳細(xì)診察：患者面色晦暗，自述周身困重，飯后尤甚，口中黏膩，大便溏黏。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，脈滑澀。結(jié)合其病史與癥狀，李主任辨證認(rèn)為，此屬“痰濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)”之證?；颊唛L(zhǎng)期飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化失司，水谷精微不歸正化，反成“血濁”（與李主任在《從血濁角度淺議冠心病防治》一文中的論述相契合）。濁脂聚于血脈，黏稠如油，日久不僅導(dǎo)致血脂指標(biāo)升高，更會(huì)阻礙血行，形成“瘀血”。濁瘀互結(jié)，塞滯脈絡(luò)，清陽(yáng)不升，故見(jiàn)頭重困倦、乏力；濁瘀內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故而體胖、苔膩。其病機(jī)核心與李主任在《芻議瘀毒內(nèi)涵及其在冠心病事件發(fā)生中的意義》中闡述的“濁瘀致血管損害”理論高度一致。

二、中西醫(yī)結(jié)合，分期序貫治療

1.西醫(yī)精準(zhǔn)評(píng)估與基礎(chǔ)治療：

全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：李主任并未僅關(guān)注血脂數(shù)字，而是為其安排了頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚（0.9mm），提示已存在早期動(dòng)脈粥樣硬化。結(jié)合年齡、BMI及家族史，評(píng)估其為心血管事件高危人群。

個(gè)體化降脂方案：針對(duì)患者對(duì)他汀類(lèi)藥物不耐受的歷史，李主任采取分步策略：首選中等強(qiáng)度他?。ㄆシニ?mg/日），并明確告知可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者信心與依從性。同時(shí)，鑒于其TG顯著升高，聯(lián)合使用高純度魚(yú)油制劑。治療目標(biāo)明確：LDL-C至少降至2.6mmol/L以下，并力爭(zhēng)控制TC與TG達(dá)標(biāo)。

2.中醫(yī)分期論治，化濁逐瘀通絡(luò)：

李主任采用“先攻后補(bǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整”的序貫治療策略：

初期（第1-2個(gè)月）：清熱化痰、活血降濁。此階段以“瀉實(shí)”為主，重用化濁祛瘀之品。方以“黃連溫膽湯”合“血府逐瘀湯”化裁：以黃連、瓜蔞皮、澤瀉清熱利濕化痰；以丹參、三七粉（借鑒其《三七皂苷類(lèi)有效部位抗栓機(jī)制的研究進(jìn)展》成果）、山楂活血化瘀、消脂降濁；佐以絞股藍(lán)、決明子現(xiàn)代藥理明確有降脂作用的草藥。并特別加入紅曲，取其天然他汀類(lèi)成分，體現(xiàn)“藥食同源”的現(xiàn)代應(yīng)用。

中期（第3-6個(gè)月）：健脾化痰、活血通絡(luò)。待舌苔轉(zhuǎn)薄、困重感減輕后，轉(zhuǎn)為“攻補(bǔ)兼施”。減少苦寒之品，增加黃芪、茯苓、炒白術(shù)等健脾益氣之藥，以絕生痰之源；繼續(xù)運(yùn)用川芎、郁金等活血行氣。此階段治療思想體現(xiàn)了李主任“從腎論治”及“五臟共調(diào)”（參考其《從腎論治冠心病合并抑郁的理論探析》等文）的理念，從調(diào)理全身代謝入手。

后期（長(zhǎng)期調(diào)理）：益腎健脾、調(diào)和氣血。以六味地黃丸合二陳湯為基礎(chǔ)方加減，制成丸劑或配方顆粒，方便患者長(zhǎng)期服用，鞏固療效，改善體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。

3.綜合干預(yù)，構(gòu)建健康基底：

個(gè)性化膳食方案：李主任結(jié)合其“藥食同源”理論，為其推薦薏苡仁紅豆粥、山楂荷葉茶等食療方。

運(yùn)動(dòng)處方：針對(duì)其久坐乏力，推薦從每日快走開(kāi)始，逐步過(guò)渡到其研究中證實(shí)有效的“太極拳”（參考《太極拳結(jié)合針灸對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后病人心率變異性、心功能及生活質(zhì)量的影響》），以調(diào)和氣血，促進(jìn)代謝。

情志與睡眠管理：關(guān)注其工作壓力，教授疏肝理氣的穴位按摩（太沖、內(nèi)關(guān)），并對(duì)其失眠傾向進(jìn)行早期干預(yù)，體現(xiàn)其“心身共調(diào)”的臨床特色。

治療效果與隨訪：

治療1個(gè)月后：患者頭重困倦、口中黏膩感明顯減輕，乏力感改善。復(fù)查血脂：TC 6.1 mmol/L，TG 2.9 mmol/L，LDL-C 3.8 mmol/L。未見(jiàn)明顯肌肉酸痛等副作用，患者治療信心大增。

治療3個(gè)月后：癥狀基本消失，體重下降3kg。血脂進(jìn)一步改善：TC 5.3 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，LDL-C 2.9 mmol/L。肝功能正常。

治療6個(gè)月后（2024年2月）：患者精神狀態(tài)佳，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。復(fù)查血脂完全達(dá)標(biāo)：TC 4.8 mmol/L，TG 1.5 mmol/L，LDL-C 2.4 mmol/L。頸動(dòng)脈超聲提示內(nèi)中膜厚度未進(jìn)展（0.9mm）。腹部超聲顯示脂肪肝由輕度轉(zhuǎn)為輕度傾向。

長(zhǎng)期管理：李主任將其納入慢病管理檔案，定期隨訪。患者目前以中藥丸劑調(diào)理結(jié)合健康生活方式為主，西藥已減至最小維持劑量，各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定。

案例總結(jié)與啟示：

本例高脂血癥的成功調(diào)理，深刻體現(xiàn)了李圣耀主任作為學(xué)者型臨床家的診療智慧：

1.超越指標(biāo)，著眼風(fēng)險(xiǎn)：治療不僅以化驗(yàn)單達(dá)標(biāo)為目的，更著眼于動(dòng)脈粥樣硬化的早期干預(yù)和心血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防。

2.中西協(xié)同，序貫精準(zhǔn)：以西醫(yī)精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物基礎(chǔ)，以中醫(yī)辨證論治解決個(gè)體化問(wèn)題（如他汀不耐受癥狀、整體代謝失調(diào)），分期論治，動(dòng)態(tài)調(diào)整，療效疊加。

3.理論貫穿，方證對(duì)應(yīng)：將“血濁”、“痰瘀互結(jié)”、“五臟共調(diào)”等學(xué)術(shù)思想完整貫穿于診療全程，方藥既有經(jīng)典傳承，又融合現(xiàn)代藥理研究成果。

4.“治未病”思想落地：將治療延伸至生活方式的重塑，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、情志的綜合管理，真正實(shí)現(xiàn)從“治病”到“治人”的轉(zhuǎn)變，有效控制復(fù)發(fā)。

李圣耀主任通過(guò)此類(lèi)案例，生動(dòng)展示了其以“中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)”為根基，以“心血管疾病防治”為焦點(diǎn)，融合“科研、臨床、教學(xué)”三位一體的卓越能力，為代謝性心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合管理提供了經(jīng)典范式。