這些位置長了息肉，一定要當(dāng)心！尤其這種幾乎 100% 會癌變

體檢報告上，最讓人摸不著頭腦的幾個詞之一，可能就是“息肉”。

胃息肉、腸息肉、膽囊息肉……光是看到名字，就讓人心里犯嘀咕：“這玩意兒嚴(yán)重嗎？”“需要切掉嗎？”“會不會變成癌？”

今天，我們就來聊聊各種息肉，還有那些一定要小心的息肉，尤其有一種腸息肉，幾乎 100% 會癌變。

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息肉到底是什么？

簡單來說，息肉就是長在黏膜表面的小疙瘩，就像皮膚上的小痣一樣，但它長在身體的內(nèi)部，比如胃、腸道、膽囊、子宮、鼻腔等部位。

從醫(yī)學(xué)上看，息肉不是一種特定的疾病，而是組織異常增生的結(jié)果。它可能是炎癥引起的，也可能是基因突變導(dǎo)致的。

大多數(shù)息肉都是良性的，不需要立即處理。不過由于息肉是向外生長的，因此有可能堵塞管腔造成癥狀，并且部分息肉存在變?yōu)閻盒缘目赡埽虼宋覀冃枰鎰e哪些息肉可以繼續(xù)觀察，哪些息肉需要及時處理。

不同部位的息肉需要注意的地方也不一樣，這里我們就分別講一講不同部位息肉的特點及注意事項。

腸道息肉

小腸息肉相對罕見，息肉主要發(fā)生在大腸（結(jié)直腸），最常用的分類方式是巴黎分類，從形態(tài)上將大腸息肉分為了 6 類，對應(yīng)了不同的惡性風(fēng)險：

·0-Ip（有蒂型）：惡性風(fēng)險較低。

·0-Is（廣基型）：惡性風(fēng)險較高。

·0-IIa（淺隆起型）：惡性風(fēng)險較低。

·0-IIb（平坦型）：惡性風(fēng)險較低。

·0-IIc（淺凹陷型）：惡性風(fēng)險較高，6~10mm 的病變風(fēng)險超過 40%，大于 20mm 的病變風(fēng)險約為 90%。

·0-III（潰瘍性或凹陷性型）：幾乎所有此類病變都包含高級別癌癥。

來自參考文獻[3]：M=粘膜層；SM=粘膜下層

如果同時發(fā)現(xiàn)有多于 100 顆息肉，這種情況被稱為息肉病，此時要注意幾種非常危險的情況，可以進行遺傳性診斷來排查：

·家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由 5q 號染色體上的 APC 基因突變引起，100% 會發(fā)展為結(jié)腸癌，未經(jīng)治療的患者多在 35~40 歲發(fā)展為癌癥。

·MUTYH 相關(guān)息肉病（MAP）：由 MUTYH 基因的雙等位基因突變引起，未經(jīng)治療的患者到 70 歲時患結(jié)直腸癌的累積風(fēng)險估計為 80%。

·Peutz-Jeghers 綜合征：由 19p 染色體上 STK11 基因突變所致，全消化道，包括小腸也會出現(xiàn)息肉，會明顯增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等癌癥的風(fēng)險。

·家族性幼年性息肉病：由 SMAD4、BMPR1A 等基因突變引起，即在消化道發(fā)現(xiàn)多個幼年性息肉，極大增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險。

如果結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉，建議進行結(jié)直腸癌風(fēng)險評估，中低風(fēng)險人群推薦在 50 至 75 歲之間接受結(jié)直腸癌篩查；高風(fēng)險人群建議從 40 歲或比家族最年輕患者的發(fā)病年齡提前 10 年開始篩查

胃息肉

我們通常是在做胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有胃息肉，通過評估息肉的形態(tài)、大小和位置，可以將息肉分為三大類：

• 良性息肉

良性息肉是指那些不太可能發(fā)展為癌癥的息肉。比如，胃底腺息肉是最常見的一種，通常與長期使用胃藥（如質(zhì)子泵抑制劑）有關(guān)，停藥后大多可以消退；還包括炎性纖維息肉和異位胰腺。它們通常不會引發(fā)嚴(yán)重的健康問題，只需要按照醫(yī)生的建議定期隨訪。

• 中性息肉

中性息肉的癌變風(fēng)險較高，需要特別注意。

增生性息肉是比較常見的一種，通常和幽門螺旋桿菌感染或者慢性胃炎相關(guān)，根除幽門螺桿菌后部分可以自動消除；還包括腺瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1 型和 2 型）。應(yīng)切除>5mm 的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm 的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1 型和 2 型），并根據(jù)消化科、胃腸外科醫(yī)生的建議進行隨訪。

• 惡性息肉

最后，惡性息肉的癌變風(fēng)險非常高，需要緊急處理。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G-NET）類型 3通常為單個大息肉，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險很高，需要通過手術(shù)切除并進行進一步的治療。早期胃癌（EGC）是指癌癥僅局限在胃的內(nèi)壁，雖然轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低，但如果不及時治療，可能會發(fā)展成更嚴(yán)重的胃癌，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。

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鼻息肉

鼻息肉通常認(rèn)為是由于過敏性鼻炎、哮喘等 T 細胞 2 型免疫反應(yīng)（嗜酸性炎癥）為主的慢性炎癥導(dǎo)致的，但是現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，在亞洲，尤其是在中國、韓國等地，鼻息肉往往表現(xiàn)為中性粒細胞型炎癥。

這是兩類不同的鼻息肉，前者惡變的風(fēng)險低，主要造成鼻塞、嗅覺減弱或消失等癥狀，可以采取藥物治療、手術(shù)治療等方式進行改善，以及要積極控制本身存在的慢性病；后者存在較低的惡變風(fēng)險，特別是年齡>50 歲、伴有吸煙史、屬于中性粒細胞型慢性炎癥的鼻息肉患者，應(yīng)該到耳鼻喉科、五官科采取早期篩查、加強炎癥管理和戒煙等措施。

聲帶息肉

現(xiàn)在聲帶息肉一般被認(rèn)為是良性病變，不具備惡變傾向，主要是因為說話音調(diào)不正確、說話太多、大喊大叫或尖叫等損傷聲帶造成的，可能會造成聲音嘶啞、嗓音疲勞。罕見情況下，較大的息肉可能導(dǎo)致呼吸道阻塞等癥狀，因此如果發(fā)現(xiàn)聲帶息肉，可以采取藥物治療、語音治療、激光治療、手術(shù)治療等方式。

雖然聲帶息肉本身不會惡變，但是它的危險因素，比如吸煙、胃食管反流、慢性聲帶損傷，可能會同時引起其他具有惡變風(fēng)險的病理改變，因此定期隨訪仍然是必要的，以排除其他可能的病變，如聲帶白斑或不典型增生。

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子宮息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，約有 25% 的女性會患此病，絕大多數(shù)是良性病變，極少數(shù)有惡變風(fēng)險。

對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm 的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可 3～6 個月后超聲復(fù)檢 1 次，若病情穩(wěn)定， 則可每年隨診 1 次，部分息肉可能在隨訪過程中自然消退；如果是子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致了月經(jīng)改變、不孕、流產(chǎn)以及惡性病變不排除等情況，則建議及時行手術(shù)治療。

膽囊息肉

膽囊息肉通常是良性的，也沒有癥狀，因為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，每年復(fù)查超聲觀察變化即可。不過出現(xiàn)以下三種情況，應(yīng)該到肝膽外科或者普外科就診：

（1）考慮惡變：息肉直徑大于 1cm，單發(fā)，寬基底，富血供，進行性增大，腫瘤標(biāo)志物升高等情況；

（2）有明顯癥狀：右上腹脹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀

（3）合并其他膽囊疾病：合并膽囊結(jié)石、膽囊炎等其他需要膽囊切除的疾病。

息肉并不意味著一定會癌變，大多數(shù)息肉是良性的，只有少數(shù)在特定條件下可能會發(fā)展為癌癥。發(fā)現(xiàn)息肉后不用驚慌，關(guān)鍵是判斷風(fēng)險，采取合適的應(yīng)對策略。對于高風(fēng)險息肉，要盡早切除；而低風(fēng)險息肉，可以在醫(yī)生的建議下定期觀察，避免不必要的手術(shù)。

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策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨孫軼飛 河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育史研究室主任 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史分會委員

蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生育力保護分會青年委員會委員

策劃丨王夢如

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來、張林林