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50歲左右的男女，心理年齡還在35~40歲徘徊，血壓卻在不知不覺中爬到135/85mmHg。這個血壓正常嗎？應該咋辦？
1、正常血壓是多少？
正常血壓：收縮壓 < 120 mmHg 且 舒張壓 < 80 mmHg。
脈壓：30～40 mmHg（收縮壓與舒張壓的差值）。
脈壓≥60mmHg可能提示動脈硬化，脈壓<30mmHg可能見于主動脈瓣狹窄、心包積液等。
雙側上臂血壓差：≤ 5～10 mmHg。若> 10 mmHg，尤其是 > 20 mmHg，可能提示一側鎖骨下動脈等部位存在阻塞性病變（如動脈粥樣硬化、大動脈炎）。
2、什么是低血壓？
（1）低血壓
在未使用降壓藥物的情況下，非同日多次測量，收縮壓 < 90 mmHg 和/或舒張壓 < 60 mmHg。
慢性低血壓：部分健康人群（尤其年輕女性）可能一貫血壓偏低而無癥狀，稱為體質性低血壓。
急性低血壓：常見于休克、急性心肌梗死、嚴重脫水等急癥，需要緊急處理。
（2）體位性低血壓（直立性低血壓）
平臥休息≥5分鐘后測量臥位血壓，然后在轉為直立位后3分鐘內測量立位血壓。
體位性低血壓：收縮壓下降≥20mmHg，和/或舒張壓下降≥10mmHg；或立位收縮壓<90mmHg。
體位性低血壓在老年人中非常常見，≥65歲人群發生率可達20%-50%。即使無癥狀，也會增加跌倒、認知功能受損、心肌梗死、腦卒中及死亡的風險。
3、高血壓診斷標準
（1）診室血壓診斷標準
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，滿足以下任一條件：
收縮壓（SBP）≥140 mmHg
舒張壓（DBP）≥90 mmHg
（2）家庭血壓診斷標準
通過家庭自測血壓，連續5~7天測量并取平均值，滿足：
收縮壓≥135 mmHg 和/或 舒張壓≥85 mmHg。
4、家庭血壓監測
推薦經過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計，并定期校準（每年至少1次）：
（1）早晨：
起床后1小時內、排尿后、服藥前、早餐前。坐位測量2~3次，間隔1分鐘，取平均值。
（2）晚上：
晚飯后、洗漱后、睡覺前。同樣測量2~3次，間隔1分鐘，取平均值。
（3）監測頻率：
初診患者、治療早期或血壓未達標者，應于就診前連續測量5~7天。
穩定后（血壓控制良好時）每周至少測量1~2天。
5、高血壓分級
我國根據診室血壓水平將高血壓分為1級、2級和3級。
在我國高血壓患者中，約8%以上為3級高血壓。
6、正常高值怎么辦？
50歲左右，血壓升至135/85mmHg，已屬于正常高值，進行生活方式干預已是當務之急！
7、降壓目標值
（1）無合并癥的高血壓患者
（2）有合并癥的高血壓患者
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、房顫或慢性腎臟病（CKD）的患者，血壓控制目標值：<130/80mmHg。
8、如何選擇降壓藥？
六類降壓藥：
長效二氫吡啶類CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑（洛爾）。
（1）無合并癥的高血壓
國內外主要指南推薦CCB、ACEI、ARB、利尿劑作為初始降壓藥物。
對于年齡≥60歲的老年患者，一般不推薦β受體阻滯劑作為無合并癥高血壓的常規一線首選藥物。
β受體阻滯劑尤其適用于伴有心率偏快（靜息心率≥80次/分）等交感神經興奮表現的中青年患者；
單純收縮期高血壓，推薦CCB類和噻嗪類利尿劑作為首選藥物。
（2）有合并癥的高血壓患者
合并糖尿病：
單藥治療：首選ACEI或ARB，ACEI或ARB具有腎臟保護和心血管獲益。血壓未達標時，ACEI/ARB +其他降壓藥。
合并卒中或短暫性腦缺血發作：
推薦ACEI、利尿劑，或ACEI+利尿劑。ACEI、利尿劑或ACEI+利尿劑能降低卒中復發風險。
合并穩定性心絞痛：
首選β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾等（控制心率55-60次/分）。
有心肌梗死病史：
長期使用β受體阻滯劑和ACEI/ARB作為二級預防基石。
合并心力衰竭：
推薦使用沙庫巴曲纈沙坦。不可及或不耐受沙庫巴曲纈沙坦的患者，ACEI/ARB作為首選用藥。新四聯=ARNI/ACEI/ARB+SGLT2抑制劑+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑。
合并慢性腎臟病（CKD）：
伴蛋白尿（UACR≥30 mg/g）,首選ACEI或ARB，應滴定至最大耐受劑量。在ACEI/ARB基礎上，可加用SGLT2抑制劑和/或非甾體MRA（非奈利酮）。
來 源 / 藥評中心
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