提質增效：探尋癌癥早治更優解

今年4月15日至21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，主題為“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。癌癥“三早”理念經過多年的科普宣傳，已經逐步深入人心。目前早防早篩的新技術、新方案研發方興未艾、層出不窮，早治該如何提檔升級，共同提升腫瘤防治水平？近日，記者對此進行了采訪。

手術正更輕量化

從胸口探入一根小小的穿刺針，借助增強現實導航系統，精準送達肺結節所在位置；隨后，自主研發的專用球形切除器械通過穿刺針探出，像傘一樣張開，包裹住肺結節后完成病灶切除與取出……一項由四川大學華西醫院胸外科劉倫旭教授團隊首創、名為“經皮穿刺肺結節球形切除術”的新術式正為高危肺小結節的切除帶來新方案。

隨著低劑量螺旋CT肺結節篩查的普及，越來越多的肺小結節（結節直徑小于1厘米）被檢出。這些肺小結節多數為良性病變，但也有5%～10%為惡性病變或者癌前病變。因此，對于肺小結節的精準診斷和后續治療成為臨床醫生關注的重點。

華西醫院胸外科副主任梅建東副主任醫師介紹，此前，對于肺小結節，一種應對方案是隨訪觀察，待結節變大后再處理。更為積極的方案則是進行冷凍、射頻消融，或者微創手術切除。“但這些方案都存在一定不足。”梅建東分析，坐等結節變大浪費了“早”的先機，射頻消融等技術又缺乏病理診斷；而現有的肺結節微創手術切除是胸腔鏡下行肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除，這里的“微創”只是指外觀上的切口較小，但肺部實際切除范圍并沒有變小，這在某種程度上也限制了對以肺小結節為表現的早期腫瘤進行更早干預。

針對上述情況，“經皮穿刺肺結節球形切除術”可實現對直徑小于1厘米的低度惡性、惰性腫瘤，或者以磨玻璃表現為主的早期肺癌、癌前病變的精準切除。該術式不但僅在體表留下3毫米穿刺針大小的傷口，恢復后體表幾乎無痕跡，而且能保留更多正常肺組織，使切除量減少95%以上，在肺內僅留下玻璃彈珠大小的球形切除空腔。術后3個月內切除空間就會被周圍肺組織填充。術后患者幾乎感覺不到疼痛，且肺功能不受影響。

據介紹，自2023年10月開展首例臨床研究以來，該技術已完成20多例臨床應用，術后隨訪至今未發現復發情況。“接下來，我們將繼續擴大樣本量，并進一步組織開展該技術的多中心臨床研究。”劉倫旭說。

治療應更規范化

“腫瘤防治健康宣教、早防早篩的價值是毋庸置疑的。”中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任王敏主任醫師以自己熟悉的胃癌為例介紹，該院數據顯示，從1998年到2022年，早期胃癌的就診率在不斷提升，1998年只有約9%，今年已經達到20%左右。

王敏表示，在消化道腫瘤領域，無論是哪個癌種，早治的生存獲益都是巨大的。消化道腫瘤的早治中，內鏡的貢獻最為突出。很多早期病變能夠在內鏡下切除，不但創傷小，而且能夠達到根治目標。

“需要注意的是，圍繞腫瘤早治，不但要向輕量化方向努力，還應該重視治療質量的規范化。兩者缺一不可。”王敏分析，癌癥發現得越早，可選擇的干預方案就越豐富。面對早癌，到底是選擇內鏡治療還是腹腔鏡治療，是否需要進行淋巴結清掃以及清掃范圍多大等，選擇越多，就越需要專業、標準化的全國性規范和指南來指導治療。

“我們希望患者能在早期篩查出癌癥，并得到損傷最小的治療。同時，治療要做到標準化、規范化，不能因盲目追求創傷小而影響治療效果。”王敏說。

方案可更綜合化

不少癌癥患者在接受西醫治療的同時，會尋求增加中醫治療方案。中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科賈立群主任醫師表示，臨床中，在面對患者時，他常常需要回答中西醫協同治療的相關問題。

“比如，患者會問，西醫治療期間口服中藥，會不會影響療效？”賈立群坦言，這是他最常被咨詢的問題之一。對此，他和團隊選擇用科學研究給出答案。他們通過對食管癌患者的臨床研究發現，在新輔助化療或免疫治療期間聯用中藥，協同增效作用顯著。

“還有些癌癥患者在治療中遭遇一些痛苦，導致生活質量下降、經濟費用增加等，希望中醫藥能夠減毒、止痛。”對此，賈立群表示，這正是中醫藥的優勢所在。他舉例說，研究發現，很多癌癥患者因相關抗癌治療引發手足綜合征，表現為手足疼痛、皮膚破損或角化過度等，中醫藥對其具有良好的緩解效果。

不少受訪專家表示，圍繞早期腫瘤或癌前病變，還應加強早治相關健康科普知識的宣傳。例如，幽門螺桿菌是胃癌最重要且可控的危險因素。感染幽門螺桿菌，應盡早根除，把胃癌風險降至最低。再如，對于早期宮頸癌，在通過規范治療控制病情的基礎上，仍可通過接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗預防其他HPV型別感染，降低后續新發感染或復發的概率。

專家表示，近年來，能明顯感受到癌癥早期患者就診比例不斷增加，這種趨勢令人振奮，也催人奮進。未來在早癌治療方面提質、提速、提能、提效，任重而道遠。

文：健康 報 記者 崔芳

制圖：于洋

? ? ?編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠