癌癥也可一“鏡”雙擊 雙原發(fā)肺癌病灶被狠狠“拿捏”

來源： 信網(wǎng) 責(zé)編：王熠冉 2026-04-21 10:35:11

腫瘤內(nèi)科為患者進(jìn)行氣管鏡檢查。（來源：青島市市立醫(yī)院）

日前，青島市市立醫(yī)院胸外科中心胸部腫瘤內(nèi)科為一名肺癌雙原發(fā)癌患者，利用一次氣管鏡檢查，對(duì)不同肺葉多發(fā)病變，分別實(shí)施冷凍肺活檢技術(shù)及超細(xì)支氣管鏡、支氣管手繪導(dǎo)航聯(lián)合支氣管超聲下經(jīng)引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)（EBUS-GS-TBLB），為患者的治療方案提供了極大的幫助，確保患者在診療過程中的受益最大化。

噩夢(mèng)突襲！雙肺同時(shí)亮“紅燈”

“肺里又有陰影了，會(huì)不會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移？”這是患者李先生（化名）在復(fù)查時(shí)最擔(dān)心的問題。

幾年前，李先生CT發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃樣病變，沒有實(shí)性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，一直定期復(fù)查。由于痰中帶血，最近一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃病變范圍增大，而且右上肺還出現(xiàn)了新發(fā)外周結(jié)節(jié)，這讓他再度陷入重度焦慮：“右上肺和右下肺是不是惡性病變，是不是轉(zhuǎn)移了？”

一“鏡”雙擊+精準(zhǔn)介入技術(shù)

胸部腫瘤內(nèi)科組織了多學(xué)科會(huì)診，考慮雙原發(fā)肺癌可能。為了明確病情并判斷是否適合靶向藥物治療，活檢+基因檢測(cè)成為關(guān)鍵。

胸部腫瘤內(nèi)科主任郝月琴經(jīng)過仔細(xì)閱片、充分評(píng)估病灶分布和風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者右上肺與右下肺病變的不同影像特點(diǎn)，決定雙管齊下，在一次氣管鏡檢查中對(duì)于右下肺病變使用冷凍肺活檢技術(shù)獲取組織標(biāo)本，而對(duì)于右上肺病變，采用超細(xì)支氣管鏡、支氣管手繪導(dǎo)航聯(lián)合支氣管超聲下經(jīng)引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)（EBUS-GS-TBLB）獲取組織標(biāo)本。

冷凍肺活檢是通過支氣管鏡進(jìn)入肺內(nèi)，在靶向定位后，利用冷凍探頭在幾秒鐘內(nèi)將病灶組織快速冷凍粘附，取出完整肺組織，組織量大、結(jié)構(gòu)完整、病理信息豐富。

EBUS-GS-TBLB是肺周圍型病變?cè)\斷的重要手段，它利用超聲內(nèi)鏡結(jié)合活檢鉗及細(xì)胞刷，可對(duì)肺臟周圍病變目標(biāo)使用支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）指導(dǎo)定位；定位確認(rèn)后，撤出超聲探頭，留置導(dǎo)向鞘（GS）幫助支氣管鏡固定位置，再通過細(xì)胞刷反復(fù)刷檢或經(jīng)過活檢鉗進(jìn)行肺活檢（TBLB）。郝月琴表示：“我們希望通過一次氣管鏡檢查，通過多種精準(zhǔn)介入新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)確診不同肺葉的病變性質(zhì)，并進(jìn)行基因檢測(cè)，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供更好依據(jù)。”

找到“靶心”突變，優(yōu)化治療路徑

冷凍肺活檢及支氣管導(dǎo)航聯(lián)合支氣管超聲下經(jīng)引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)順利完成。病理回報(bào)右肺下葉磨玻璃病灶是典型的中分化腺癌，右肺上葉結(jié)節(jié)也是腺癌，但分化相對(duì)較差。再結(jié)合影像特點(diǎn)及免疫組化的表達(dá)差異，考慮為雙原發(fā)肺癌，進(jìn)一步基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了L858R突變。這正是目前靶向治療有效的經(jīng)典驅(qū)動(dòng)基因之一，患者立即調(diào)整為口服靶向藥物治療。一個(gè)月后復(fù)查，右上肺及右下肺病灶均明顯縮小，癥狀顯著改善。

精準(zhǔn)診斷背后的“關(guān)鍵步驟”

郝月琴表示，不同肺葉多發(fā)病變、磨玻璃影與亞實(shí)性結(jié)節(jié)共存，往往診斷比較困難，傳統(tǒng)經(jīng)皮穿刺需要多次操作，大大增加了出血、氣胸風(fēng)險(xiǎn)。而氣管鏡操作憑借多種精準(zhǔn)介入新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以一次檢查解決多重問題，可能決定患者整個(gè)治療路徑的轉(zhuǎn)變。文/通訊員 謝小真 記者 叢黎

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