趙揚(yáng)玉：讓“保命難保宮”成為歷史

采訪全國三八紅旗手，北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、黨總支書記趙揚(yáng)玉教授，是在她門診日的午飯間隙。上午，她接診了40多名患者，還為幾名外地患者加了號，走出診室時已是13時；下午，專病門診的患者在排隊(duì)等她；傍晚，她要趕往外地參加學(xué)術(shù)研討。

采訪時，趙揚(yáng)玉的手機(jī)難得調(diào)至靜音。24小時開機(jī)、隨叫隨到，這樣的節(jié)奏貫穿了她的從醫(yī)路。“壓力和疲憊是有的。但看到母嬰平安那一刻，那種高興無以言表！”她說。

說到最近的高興事，趙揚(yáng)玉的臉上露出了笑容。一名從外地轉(zhuǎn)來的胎盤植入危重產(chǎn)婦，在她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)救治下，不僅母子平安，還保住了子宮。這背后，是她深耕臨床40余載的堅(jiān)守——讓“保命難保宮”成為歷史。

從“摸著石頭過河”到“步步有跡可循”

14年前的一個深夜，北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)室里，一名懷孕29周的胎盤植入患者靜靜躺在手術(shù)臺上。輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果的她，把最后的希望押在了趙揚(yáng)玉身上。

這場手術(shù)持續(xù)了6個多小時，患者術(shù)中輸血數(shù)千毫升。趙揚(yáng)玉與血管外科、泌尿外科、麻醉科等科室專家協(xié)同作戰(zhàn)，把這名高危產(chǎn)婦救了回來，胎兒最終平安降生。可手術(shù)結(jié)束后，所有人都沉默不語——為了保住產(chǎn)婦性命，不得不切除了她的子宮。

這名孕產(chǎn)婦懷的是二胎，生第一胎時是剖宮產(chǎn)，孩子身患?xì)埣病Ｉ乱粋€健康的寶寶，是她最大的心愿。不幸的是，這一胎的胎盤長在了剖宮產(chǎn)的瘢痕上，而且不斷向下“扎根”。血管密密麻麻地植入子宮肌層，甚至侵入腸管、膀胱，與周圍臟器和組織嚴(yán)重粘連。這是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一——胎盤植入。

“哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)希望，我也要試試。”趙揚(yáng)玉記得，收治該患者后，還沒來得及安排手術(shù)，患者就突發(fā)子宮破裂、大出血，只能緊急實(shí)施急診手術(shù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在蜘蛛網(wǎng)般的粘連組織中抽絲剝繭、精細(xì)分離，當(dāng)嬰兒響亮的啼哭聲響徹手術(shù)室時，患者的子宮卻像開閘的水龍頭，鮮血噴涌而出。

雖然最后保住了患者的命，但趙揚(yáng)玉并不滿足。術(shù)后，她在重癥監(jiān)護(hù)病房守了整整一夜。看著病床上年輕的面孔，趙揚(yáng)玉心里很不是滋味。她暗下決心：對于胎盤植入危重患者，既要保住生命，又要保全子宮，一個都不能少。

當(dāng)時，胎盤植入病例在臨床上較為罕見。隨著生育政策逐步優(yōu)化，更多女性懷上二胎，胎盤植入病例增多。新的臨床難題隨之而來——手術(shù)時機(jī)如何把握？能否在胎兒發(fā)育成熟、孕婦風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下完成手術(shù)？在國內(nèi)尚無相關(guān)診療指南與規(guī)范之時，趙揚(yáng)玉扎根臨床，一例一例積累，一刀一刀總結(jié)，蹚出了一條“從0到1”的路。

“當(dāng)時就在想，能不能建立一套風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，全面且盡早評估孕產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。”2013年，趙揚(yáng)玉從手頭積累的大量病例著手，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，帶著團(tuán)隊(duì)開展胎盤植入臨床研究，在國內(nèi)首次提出建立胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)和分級管理體系。

“曾經(jīng)全憑經(jīng)驗(yàn)‘摸著石頭過河’，如今診療‘步步有跡可循’，可量化、可預(yù)判。”趙揚(yáng)玉介紹，該系統(tǒng)以5分為風(fēng)險(xiǎn)分界線，5分以下為低風(fēng)險(xiǎn)，5分以上則為高風(fēng)險(xiǎn)。后來，該評分系統(tǒng)在31個省（區(qū)、市）的300多家醫(yī)院推廣。

評估預(yù)測在術(shù)前。“可上了手術(shù)臺，分秒必爭，必須靠團(tuán)隊(duì)默契配合。”趙揚(yáng)玉說。為此，她又帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立了胎盤植入“九步手術(shù)法”，為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展胎盤植入手術(shù)提供了更加精細(xì)、高效、協(xié)同的操作指南。經(jīng)過多年探索實(shí)踐，趙揚(yáng)玉團(tuán)隊(duì)在胎盤植入診療領(lǐng)域已達(dá)國際先進(jìn)水平。

“越是偏遠(yuǎn)，越要把技術(shù)和規(guī)范送過去”

最近幾年，趙揚(yáng)玉往基層跑得更勤了。她的心愿很簡單：讓更多孕產(chǎn)婦在“家門口”就能平平安安地生孩子。于是，她的周末不是在京保持“待機(jī)狀態(tài)”，就是在奔赴基層調(diào)研和培訓(xùn)的飛機(jī)、高鐵、山路上度過。

“全國各地的產(chǎn)科專家，每次都不辭辛苦，恨不得把所有知識和技能傳授給大家。”作為國家產(chǎn)科質(zhì)控中心副主任，趙揚(yáng)玉始終心懷感激。這些年，她和國家產(chǎn)科質(zhì)控中心專家團(tuán)隊(duì)的足跡遍布東部沿海地區(qū)，從省會城市到縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，處處都留下了他們的身影。讓趙揚(yáng)玉感到著急的是，偏遠(yuǎn)地區(qū)并非缺藥品、缺設(shè)備，而是缺技術(shù)。

在青海省的一次調(diào)研令她記憶猶新：在海拔4000多米的一家州醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院需要7個小時，醫(yī)院年分娩量超1800人次，卻僅有8名產(chǎn)科醫(yī)生。“她們堅(jiān)守高原，很難外出學(xué)習(xí)，只要有人離開，科室運(yùn)轉(zhuǎn)就會陷入困境。”趙揚(yáng)玉說，“越是偏遠(yuǎn)的地方，越要把先進(jìn)技術(shù)和診療規(guī)范送過去。特別希望大家能夠多支持西部和基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。”

正因如此，從2023年開始，趙揚(yáng)玉帶領(lǐng)全國產(chǎn)科專家，聯(lián)合省級產(chǎn)科質(zhì)控中心，長期在西部地區(qū)開展產(chǎn)科能力提升行動，至今已累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員30余萬人次，并將她牽頭研發(fā)的胎盤植入影像學(xué)評估體系、“九步手術(shù)法”、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測與治療等先進(jìn)技術(shù)推廣至全國，惠及廣大孕產(chǎn)婦。

近兩年，趙揚(yáng)玉將目光投向人工智能輔助診斷系統(tǒng)、適配基層的產(chǎn)科專用設(shè)備研發(fā)領(lǐng)域。“胎盤植入的診療研究還要繼續(xù)深化，產(chǎn)后出血的防治難題還要繼續(xù)攻克。”趙揚(yáng)玉說。在她看來，未來產(chǎn)科領(lǐng)域還有無數(shù)條“從0到1”的新路，而這些路，總要有人帶頭去開拓。

談及全國三八紅旗手這份榮譽(yù)，趙揚(yáng)玉將功勞歸于整個團(tuán)隊(duì)：“產(chǎn)科救治從來不是單打獨(dú)斗。沒有整個團(tuán)隊(duì)的支撐，靠我一個人，力量過于渺小。”

趙揚(yáng)玉常說，自己是個幸運(yùn)的人，身邊有一群同樣熱愛產(chǎn)科事業(yè)的伙伴，大家一起為每一個新生命的到來而欣喜。“未來，我們會繼續(xù)在實(shí)現(xiàn)‘生得安全’和‘生得舒心’上下功夫，讓更多家庭迎接新生命的過程既平安又溫暖。”她說。

文：健康報(bào)記者 閆龑 楊世嘉 張可心 特約記者 仰東萍

編輯：馬楊

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠