工作摔傷，不屬于承保范圍拒賠雇主責(zé)任險，君審海南法院成功獲賠

雇主責(zé)任險本是企業(yè)為員工轉(zhuǎn)嫁工傷風(fēng)險的重要保障，可在實際理賠中，保險公司常以 “員工身份不符、不屬于承保范圍” 為由拒賠，讓受傷員工的合法權(quán)益難以保障。北京君審律師事務(wù)所近期在海南海口法院，成功代理一起工作摔傷 9 級傷殘，第三方員工不屬于承保范圍拒賠雇主責(zé)任險案件，幫助當事人成功獲賠 10 萬余元，破解身份類拒賠難題，維護勞動者合法權(quán)益。

本案當事人在工作期間意外摔傷，經(jīng)專業(yè)機構(gòu)鑒定為 9 級傷殘。當事人所在企業(yè)投保了雇主責(zé)任險，本應(yīng)通過保險獲得相應(yīng)賠償，緩解工傷帶來的經(jīng)濟壓力。但保險公司在審核后，以當事人屬于第三方員工、不屬于保單承保范圍為由，拒絕賠付。當事人因傷無法正常工作，醫(yī)療費、誤工費等支出不斷增加，保險公司的拒賠決定，讓本就困難的處境更加艱難。多次與保險公司溝通協(xié)商無果后，當事人找到北京君審律師事務(wù)所，尋求專業(yè)法律幫助。

北京君審律師事務(wù)所作為全國首家專業(yè)保險律所，擁有多年雇主責(zé)任險、意外險、工傷相關(guān)保險糾紛代理經(jīng)驗，對保險責(zé)任認定、承保范圍界定、拒賠理由抗辯等問題，具備成熟的辦案思路與實戰(zhàn)能力。接到委托后，律師團隊迅速開展工作，全面梳理案件事實、保險合同、用工關(guān)系、工傷鑒定報告等材料，精準剖析保險公司拒賠理由的漏洞。

律師團隊經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，保險公司以 “第三方員工不屬于承保范圍” 拒賠，不能成立。首先，保單中關(guān)于承保范圍的約定，并未明確排除第三方用工人員，保險公司對承保范圍的解釋過于狹隘，違背合同本意。其次，當事人在指定工作場所、工作時間內(nèi)，因工作原因受傷，屬于雇主責(zé)任險的保障范疇，保險公司不得以用工形式為由，免除自身保險責(zé)任。最后，根據(jù)保險法相關(guān)規(guī)定，保險公司對免責(zé)條款、承保范圍限制條款，需履行明確說明義務(wù)，未充分說明的，該條款對被保險人不產(chǎn)生效力。

為夯實案件基礎(chǔ)，律師團隊多方收集工作證明、摔傷事實證據(jù)、傷殘鑒定報告、保險投保資料、溝通記錄等，形成完整證據(jù)鏈條。隨后向海南海口法院提起訴訟，庭審中，保險公司堅持拒賠主張，強調(diào)第三方員工不在保障范圍內(nèi)。君審律所律師結(jié)合事實、合同與法律，層層遞進展開辯論，清晰闡述當事人符合理賠條件、保險公司應(yīng)當賠付的核心理由，提交相關(guān)司法判例作為參考。

法院經(jīng)審理后，支持君審律所的代理意見，認定保險公司拒賠理由不成立，判決保險公司向當事人支付 10 萬余元賠償款。本案的勝訴，不僅為當事人挽回經(jīng)濟損失，更為同類雇主責(zé)任險理賠糾紛提供了重要參考，讓勞動者的工傷保障真正落到實處。

一直以來，北京君審律師事務(wù)所秉持 “專業(yè)、誠信、創(chuàng)新” 理念，匯聚頂尖保險律師團隊，每年處理全國上萬起保險理賠糾紛，覆蓋重疾險、醫(yī)療險、意外險、雇主責(zé)任險等多個險種，破解各類疑難拒賠案件。無論是未如實告知、先天性疾病、既往癥拒賠，還是身份認定、范圍界定、標準不符等復(fù)雜問題，君審律師都能精準把握案件核心，找到維權(quán)突破口，為當事人爭取最佳結(jié)果。

同時，君審律所還提供保險規(guī)劃、財富傳承、家企資產(chǎn)隔離、經(jīng)代合規(guī)培訓(xùn)等多元化服務(wù)，全方位服務(wù)客戶與行業(yè)。律所憑借專業(yè)能力與良好口碑，成為全國各地保險糾紛當事人的首選委托機構(gòu)，用一個個勝訴案例，踐行 “助力保險權(quán)益實現(xiàn)” 的初心。

工傷無小事，保障暖人心。當勞動者因工受傷遭遇保險拒賠時，不要被動接受結(jié)果。北京君審律師事務(wù)所始終站在維權(quán)一線，用專業(yè)法律知識為勞動者撐腰，讓保險保障不打折，讓每一位辛勤付出的人都能得到應(yīng)有的守護。