好看不好看都要認 咸寧醫保首次定向發布“三大賬本”

咸寧網訊 記者王恬、通訊員舒玉華、黃昱華報道：4月22日下午，市中醫醫院會議室座無虛席。主席臺上的大屏幕不斷跳動著數字、圖表和趨勢線，臺下100多位來自全市定點醫療機構、定點零售藥店、商業保險公司以及相關政府部門代表正襟危坐，認真聆聽。這是我市2026年度首次醫保數據定向發布會的現場。“亮家底、穩預期、促發展”，三個會議關鍵詞點明了本次會議的主題。

“大家最關心的醫保基金運行情況、年終清算結果、基金監管數據，今天一次性公布。”主持人話音剛落，會場安靜下來。大屏幕上依次亮出三組核心數據：2025年全市醫保基金運行情況、各定點醫藥機構年度清算數據、醫保基金監管數據。每一組數據都細化到了具體病種、具體機構和具體案例。

市中醫醫院負責人對照公布數據算起了自己心里的“賬”，他邊聽邊記，對中醫特色病種結算數據尤為關注。他告訴記者，去年醫院在DIP支付改革中嘗到了精細化管理的甜頭，“過去總覺得自己吃虧，今天數據一公開，哪塊超了、哪塊省了，下步如何改進等都一清二楚。”

發布會專門留出了一個環節——請三家醫療機構上臺“講自己的賬”。市中醫醫院緊抓醫保改革機遇，以中醫特色支付政策賦能專科發展，實現服務效能“兩升四降”及中醫病種加成超400萬元，在DIP改革中充分彰顯中醫藥“簡便驗廉”優勢。崇陽縣人民醫院以體系作戰和數據賦能推進DIP改革，實現連續兩年盈余、CMI值提升及外轉率大幅下降，為醫保支付方式改革交出實效答卷；通山縣婦幼保健院深化DIP改革，實現基金結余與患者減負雙贏——2025年住院次均費用下降13.95％、患者自付平均減少420元，在生育率下降背景下走出婦幼健康事業高質量發展新路徑。

出席會議的省醫保局醫藥服務管理處相關負責人點評指出，咸寧敢于“攤開底數”找問題，路子對、方向明，并針對全省支付方式改革中普遍存在的病案填報、基層病種支付等共性問題提出建議。

會議最后，市醫保局黨組書記、局長李愛民強調要客觀看待基金運行壓力，用好數據“體檢報告”狠抓超支病種整改，對標先進提升精細化管理水平，并堅守監管紅線，嚴打欺詐騙保，推動醫保、醫療、醫藥協同發展。

據了解，市醫療保障局已建立常態化醫保數據定向發布機制，持續以數據賦能醫療機構精細化管理，共同守護群眾“看病錢”“救命錢”。