關于“新冠肺炎無癥狀感染者”的一些思考

12月8日，人民日報健康客戶端獨家專訪了中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟。李蘭娟院士表示：

現在全球流行的奧密克戎病毒，感染者多為無癥狀感染者和輕癥。

2022年6月27日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組發布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》指出，無癥狀感染者是指新冠病毒病原學檢測呈陽性但無相關臨床表現者。主要通過密切接觸者和密接的密接、入境人員、風險職業人群、重點機構和場所人員、納入社區管理人群等核酸檢測、傳染源追蹤等途徑發現。

雖然無癥狀感染者有傳染性，但無癥狀感染者不是病人，大家無需恐慌。無癥狀感染在我們傳染病學教材中稱為“隱性感染”，在大多數病毒性傳染病中，無癥狀感染是最常見的表現，其數量常遠遠超過顯性感染。無癥狀感染不是疾病，無癥狀感染后，大多數人可以獲得不同程度的特異性免疫，這對于防止流行擴散有積極意義。

這段話有沒有問題？沒有，我真的覺得沒有問題。但是，現在我們通報的”無癥狀感染者“真的是這種“隱性感染”嗎？對不起，這個真不一定。

這是珠海發布關于12-5新增無癥狀感染者的詳細說明，當天25位”無癥狀感染者“中有4位是像紅框中這樣主動去發熱門診就診發現的。

問題來了，按照第九版防控說明，真正的無癥狀感染者必須同時滿足三個特征：1、新冠病毒病原學檢測呈陽性（核酸陽性）；2、沒有相關臨床表現，比如發熱、干咳、乏力、咽痛、嗅覺減退、味覺減退、腹瀉等可自我感知或者臨床識別的癥狀與體征；3、CT影像學無新冠肺炎影像學特征。

那么這幾位”無癥狀感染者“去發熱門診干什么呢？發熱門診，是正規醫院門診部在防控急性傳染病期間根據上級指示設立的，專門用于排查疑似病例，治療發熱患者的專用診室。

也就是說，如果你沒有發熱、咳嗽這些癥狀，是不用去發熱門診的。那么這幾位主動去發熱門診就醫的“無癥狀感染者”實際上不符合第九版中對無癥狀感染者定義的第二條，并不是真·無癥狀感染者！

有人之前和我抬杠，說這幾個人完全可能是因為其他疾病導致發熱去發熱門診，然后恰好陽了，依然是無癥狀感染者，我只能說他的邏輯思維能力和閱讀理解能力都不及格，按照第九版的定義，只要同時滿足陽性+有發熱癥狀，那就必然不符合無癥狀感染者的定義，如果嚴格按照第九版定義來實操，這些根本就不能統計為無癥狀感染者。

另外，我看到微博等平臺都有很多反饋陽性+有癥狀的也被統計為無癥狀。之前十月中旬，我有位在內蒙呼和浩特的朋友，一家三口都陽了，他告訴我：事實上之前對無癥狀感染者的判定壓根沒有嚴格按照第九版來，因為根本區分不過來。所以那些反饋明明有癥狀也被統計為無癥狀的現象是存在的，甚至可能是大規模存在。

還有，剛發現陽性的真·無癥狀感染者，能全程保持無癥狀狀態到轉陰嗎？這恐怕也要打一個很大的問號。

只從這天的統計數據來看，無癥狀轉確診的數字占全部確診的比例不高，但至少可以證明一點：目前通報的無癥狀感染者們，并不像很多媒體宣傳的那樣安全無害。

我之前追蹤過北京發布公眾號里的一些統計數據，這三天里，輕癥占全部新增感染者的比例是20%-25%之間，再次證明目前很多媒體說的90%以上無癥狀是錯的。

總結一下我的觀點：如果當前通報的無癥狀感染者確實符合第九版對無癥狀感染者的定義，那么我們真的不用恐慌，然而現狀是通報的無癥狀感染者中有比例不詳的實際是帶癥狀的，這才是讓我們擔憂的地方！