吃西地那非沒效果，第三代“偉哥”鹽酸伐地那非片會有用嗎？

在我國的傳統觀念和社會大環境中，性是極其私密、難以對外人啟齒的事情，因此很多人出現勃起功能障礙（ED）的第一反應都是隱藏起來，又或者認為這是年紀增長身體機能下降的表現，導致很多中老年人剛出現勃起功能障礙時并沒有那么嚴重，結果由于種種原因延誤了治療，使病情加重。

“偉哥”類藥物：勃起功能障礙的一線治療藥物

“偉哥”類藥物指的是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，包括西地那非、他達拉非和第三代的鹽酸伐地那非，它們的作用機制相似，都是通過選擇性抑制PED5減少環磷酸鳥苷分解，在出現性刺激時增加海綿體中一氧化氮含量，使平滑肌松弛、血流量增加，從而達到改善勃起功能的作用。經過多年臨床應用和觀察，PDE5抑制劑對大部分ED均可起到良好的治療作用，已經成為國內外多個指南的一線治療藥物。

如果遇到用藥后效果不理想的情況，可以先評估是否出現以下情況：

1、劑量是否正確

藥物劑量是經過嚴謹的臨床試驗后制定的，劑量過小，無法在體內達到有效濃度，藥物就發揮不了治療效果，首次服用時可根據醫囑或說明書中的推薦劑量進行服用，不要按經驗用藥，擅自更改劑量。

2、用藥時間

口服藥物進入人體后，經過吸收、進入血液循環、運輸至作用組織/器官需要一定時間（也就是藥物的起效時間），因此PDE5抑制劑應提前服用。需要注意的是，每種藥物的起效時間長短不一，應根據具體藥物的起效時間來提前服用，如西地那非建議提前30-60分鐘服用，他達拉非應提前至少30分鐘服用，而第三代鹽酸伐地那非最快10分鐘即可起效，多數人25分鐘起效。

3、 有無性刺激

PDE5抑制劑需要在性刺激下才可發揮治療作用，因此用藥后可與伴侶進行親吻、觸摸等親密互動，幫助藥物發揮作用。

4、合并慢性疾病

高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病會對全身血管、神經等系統造成損傷，因此合并慢性疾病的勃起功能障礙患者病情更加容易加重，甚至進展為難治性ED。

其他藥效果不理想，改用第三代“偉哥”鹽酸伐地那非片會有效嗎？

ED臨床治療中發現，當一種PDE5抑制劑治療無效時，更換其他PDE5抑制劑可能會有效，如服用西地那非、他達拉非藥效不理想，可在醫生指導下更換為鹽酸伐地那非片。

鹽酸伐地那非片對多種合并慢病的難治性ED患者有效

一項對463 例ED 患者的研究表明，鹽酸伐地那非治療應用西地那非無效的患者，其國際勃起功能評分和勃起功能改善率達到均有所提升。也有研究表明，鹽酸伐地那非對于合并異常脂蛋白血癥和高血壓、糖尿病、抑郁癥、前列腺切除術后、外傷性脊髓損傷、西地那非治療無效、腎移植術后、慢性前列腺炎和早泄的ED患者均有效。另外，一項多中心8周共191例患者的研究發現伐地那非有一定延長ED患者勃起時間的作用。

鹽酸伐地那非片對PDE5度選擇性高，不良反應小

PDE在人體內至少有11 種同工酶，如PDE6分布于視網膜、PDE7分布于骨骼肌等，其中PDE5 主要存在于血小板和血管平滑肌，尤其是在陰莖海綿體中，如果PDE5抑制劑對PDE5的選擇性不高，同時作用于其他類型PDE則可引起與治療無關的作用，如影響視網膜出現藍視、出現肌肉疼痛等。鹽酸伐地那非對PDE5有高度選擇性，對PDE5的抑制作用強于已知的其他類型，是PDE6的 15 倍、PDE7的1000倍，用藥期間多為頭痛、頭暈、潮紅等輕微一過性不良反應，且隨著用藥次數增加可耐受。

鹽酸伐地那非起效迅速，最快10分鐘即可起效

鹽酸伐地那非片服用后吸收迅速，最快15分鐘可達最高血藥濃度，而藥物通常在達到最高血藥濃度前即可發揮藥效，意味著伐地那非最快的起效時間低于15分鐘，部分男性服用鹽酸伐地那非片后最早10分鐘即可起效。

作為第三代“偉哥”，鹽酸伐地那非片是一種起效時間短、高選擇性的PDE5抑制劑，可用于各種病因、各種程度、各種年齡段的ED患者，對西地那非、他達拉非服用效果不理想、或合并高血壓、糖尿病、抑郁癥等難治性ED也能起到相應治療作用，而不良反應與其他PDE5抑制劑類似，主要為面部潮紅、頭暈頭痛等且多為輕度和一過性。

參考資料：

1，金杰,郭應祿.伐地那非的藥效學和藥代動力學[J].中華男科學雜志, 2004, 10(9):6.DOI:10.3969/j.issn.1009-3591.2004.09.022. 2，王博毅.難治性勃起功能障礙的研究進展[J].中華男科學雜志, 2013, 19(1):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2013-01-021. 3，王浩洋,黃宇烽.伐地那非治療難治性勃起功能障礙的最新進展[J].中華男科學雜志, 2009(11):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2009-11-019.