專家呼吁，癌癥患者出院后定期隨訪不能“隨意”！

確診癌癥時(shí)萬(wàn)分緊張，治療時(shí)積極配合，回家后卻把醫(yī)囑拋到腦后，把隨訪變成了“隨意”。等到身體出現(xiàn)不適時(shí)再檢查，往往已經(jīng)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失了最好的治療機(jī)會(huì)，甚至釀成了悲劇。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科張治主任醫(yī)師遇到不少這樣的病人。他經(jīng)常提醒患者，癌癥容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，出院并不意味著治療的結(jié)束，不能好了傷疤忘了痛，定期隨訪千萬(wàn)莫大意！

張治醫(yī)師在手術(shù)中

早期肺癌術(shù)后不及時(shí)隨訪，3年后確診肺癌晚期

“您的治療已經(jīng)結(jié)束了，一定要記得按時(shí)隨訪復(fù)查”。醫(yī)生常常在腫瘤患者出院時(shí)說(shuō)出這樣的話。而其中，很多人只記得前半句，忽視了后半句。70多歲的王大爺（化名）就是這樣一名患者，3年前他因早期肺癌在張治主任處接受手術(shù)，恢復(fù)得很好。出院后第一年還定期到醫(yī)院隨訪，后面感覺(jué)越來(lái)越好就沒(méi)把復(fù)查的事放在心上。近期因?yàn)榭人孕貝灒俨樾夭緾T發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)為Ⅳ期肺癌，只能接受全身治療。

當(dāng)天張治接診的另一位老病人陳大叔（化名）則剛好相反。他10年前肺癌手術(shù)，術(shù)后第4年隨訪發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，及時(shí)手術(shù)很快恢復(fù)。他雖然平時(shí)大大咧咧，好像沒(méi)把自己當(dāng)癌癥患者，工作生活都沒(méi)耽誤，但是每到隨訪時(shí)間，都會(huì)主動(dòng)和醫(yī)生聯(lián)系前來(lái)復(fù)查。張治分析道，那些生存期很長(zhǎng)的癌癥患者，并非都是一帆風(fēng)順的。其中不少人出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，他們和陳大叔一樣，通過(guò)定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，贏得了黃金治療時(shí)間，獲得了理想的治療效果。

定期隨訪能夠捕捉癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的早期信號(hào)

隨訪，其實(shí)就是癌癥患者的定期復(fù)查。張治介紹，癌癥是容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一類疾病。經(jīng)過(guò)治療后，癌細(xì)胞不一定會(huì)完全被清除，某些部位可能還潛伏著未被發(fā)現(xiàn)的病灶和微轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，腫瘤可能再次“興風(fēng)作浪”，造成復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。所以說(shuō)，癌癥患者的康復(fù)是一場(chǎng)馬拉松，出院并不代表著治療的終結(jié)。定期隨訪則是保證患者不偏離“賽道”的關(guān)鍵。

通過(guò)定期隨訪，可以讓醫(yī)生準(zhǔn)確地評(píng)估當(dāng)前治療的效果，決定是否是需要進(jìn)一步治療；可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的“預(yù)警”信號(hào)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；也可以發(fā)現(xiàn)身體其他部位的新發(fā)腫瘤，及時(shí)處置患者居家時(shí)遇到的生理、心理、生活、運(yùn)動(dòng)等各類問(wèn)題，幫助患者獲得更好的生活質(zhì)量。相反，沒(méi)有按期隨訪的患者，等到出現(xiàn)明顯不適再來(lái)就診，導(dǎo)致病情延誤，往往已經(jīng)到了中晚期，治療效果會(huì)大打折扣。

癌癥患者隨訪時(shí)間有講究

張治說(shuō)，癌癥的不同分期、治療后的不同時(shí)間段，有著不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通常大部分的癌癥復(fù)發(fā)都在診斷后5年內(nèi)，前5年的隨訪特別嚴(yán)格。以肺癌為例。早期肺癌患者接受手術(shù)切除或局部放療后，每3-6個(gè)月隨訪一次；3年以上，每半年隨訪一次。局部晚期（不可手術(shù)切除）非小細(xì)胞肺癌患者放、化療結(jié)束后；前3年每3-6個(gè)月隨訪一次 ，4-5年每6個(gè)月隨訪一次；5年以上，每1年隨訪一次。晚期非小細(xì)胞肺癌患者全身治療結(jié)束后， 每6-8周隨訪一次 。隨訪時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行病史、體格檢查、影像學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。張治特別提醒，一旦患者出現(xiàn)癥狀惡化或有新發(fā)不適癥狀的，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。

隨訪前做好這些準(zhǔn)備

很多患者認(rèn)為醫(yī)院的電腦中保留病史記錄，門診醫(yī)師會(huì)很容易搜索到自己的治療信息，兩手空空地就來(lái)復(fù)診了。其實(shí)醫(yī)生每年要治療數(shù)百個(gè)病人，很難精準(zhǔn)地記住每位患者的情況；而且大多數(shù)患者都經(jīng)歷了綜合治療，在多個(gè)科室治療過(guò)，病歷資料豐富，醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)很難精確地搜集到相關(guān)信息。在問(wèn)診時(shí)很多患者和家屬的記憶和表達(dá)不夠準(zhǔn)確，不僅耽誤診療時(shí)間，還會(huì)影響醫(yī)生的精準(zhǔn)判斷。張治說(shuō)，患者隨訪前要做好充足的準(zhǔn)備。一是詳實(shí)的病史資料，包括每次的出院小結(jié)（特別是最后一次）、病理報(bào)告、術(shù)后第一次以及最近一次的影像資料等，便于醫(yī)生迅速全面地了解情況；二是隨訪信息表，有經(jīng)驗(yàn)的患者會(huì)自己制作隨訪登記表，動(dòng)態(tài)記錄每次隨訪時(shí)間、檢查結(jié)果、異常情況及處置方法，以便醫(yī)生做出科學(xué)的評(píng)估；三是咨詢提綱。患者居家時(shí)遇到的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，止痛，用藥等等方面，隨時(shí)記錄下來(lái)，就診前整理成提綱，醫(yī)生根據(jù)提綱給予精準(zhǔn)的指導(dǎo)，可以明顯提高就診的效率。