為何一盒藥在一家醫院結算了60次？國家醫保局回應

國家醫保局將聚焦核查串換藥品、空刷醫保

綜合 / 王小

圖/Freepik

11月2日，國家醫保局發布《關于對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查的公告》（下稱《公告》），稱發現部分定點醫藥機構在售賣醫保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，且均發生醫保基金結算，重復情況大于等于三次的共涉及11個省份的46家醫藥機構。

國家醫保局在接到舉報、對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后發現此事。藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，標識在藥品包裝盒的顯著位置，是每一盒藥品從生產出廠時就被賦予的唯一身份標簽。截至2024年10月，全國已歸集藥品耗材追溯碼數據31.27億條，涉及29.68萬家定點醫療機構、49.72萬家定點零售藥店。

若在流通過程中出現重復的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能性。《公告》中列舉的藥品追溯碼“83782950135215362843”顯示，僅這一個追溯碼就在青島一家醫院中被結算了60次。

對此，國家醫保局做出進一步回應稱，藥品追溯采集數據重復通常有三種可能性：一是生產企業賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；二是帶有正常追溯碼的藥品被反復串換、空刷醫保和回流；三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。

“從目前掌握的情況看，基本排除了第一種企業重復賦碼和第三種大規模造假的可能性。”國家醫保局在官微中解釋稱。

上述解釋意味著，第二種可能性最大，也就是說，帶有正常追溯碼的藥品被反復串換，空刷醫保和回流。

國家醫保局稱，將聚焦核查串換藥品、空刷醫保和回流藥的可能性，深入調查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫院診所和藥店數十次賣給不同的參保人，或者被不同的機構反復出售，堅決維護廣大人民群眾的健康權益。

復方阿膠漿是東阿阿膠（000423.SZ）旗下的明星產品，是醫保乙類產品。東阿阿膠11月2日公開回復此事件稱，所有復方阿膠漿產品均按照國家有關法律法規執行，嚴格執行一藥一碼。

國家醫保局此前的核查公告文件顯示，800多個疑似違規樣本涉及平度盛康堂診所、老百姓大藥房、西安民健醫藥、新疆百草堂醫藥、貴州一樹藥業、云南懷德仁大藥房、萊西韓氏醫院等醫藥企業。其中追溯碼重復條數最多的是山東青島市萊西韓氏醫院，總計達420條。

《公告》中要求，請各相關醫保部門對統籌區內涉及重復追溯碼情況的定點醫療機構開展核查。省級醫保部門要于2024年11月20日前向國家醫保局上報核查結果。

同時，《公告》還要求相關定點醫藥機構開展自查，逐一填寫藥品追溯碼重復情況反饋表。涉及串換、銷售回流藥或盜刷他人醫保卡的，請主動向當地醫保部門說明情況，退回醫保資金并接受處罰。發現涉嫌假藥的，請及時報國家醫保局并抄送山東東阿阿膠股份有限公司。

復方阿膠漿在醫院渠道的占比并不高，診所和連鎖藥店是銷售主力。米內網數據顯示，2024年上半年，僅在中國城市實體藥店終端，復方阿膠漿銷售額同比增長20.93%，達6.3億元。