為什么性生活后吃了緊急避孕藥還會宮外孕？（單身勿入）

最近看到很多讀者都在詢問緊急避孕藥到底會不會導(dǎo)致宮外孕（準(zhǔn)確說叫做異位妊娠）。

說起來也挺可怕，沒做好保護措施吃個避孕藥就宮外孕了？今天，就跟大家嘮上十塊錢兒的，看看到底是怎么影響的。

什么是緊急避孕

先來說一下緊急避孕。所謂緊急避孕，就是指在在無保護性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾天內(nèi)，為了防止非意愿妊娠而采用的補救避孕法，包括服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器。

哪些情況需要緊急避孕？

• 避孕失敗，包括安全套破裂、滑脫，漏服短效口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)脫落；

• 性生活未使用任何避孕措施；

• 遭受性暴力。
  

應(yīng)當(dāng)指出的是，緊急避孕僅對一次無保護性生活有效，避孕的成功率也明顯低于常規(guī)避孕措施，所以緊急避孕不能代替常規(guī)避孕，只適合緊急使用。

不過，如果確實需要緊急避孕的時候也別糾結(jié)，性生活后越早使用，避孕效果越好。不然，可能真就生米出成熟飯了。

緊急避孕藥該怎么吃

目前國內(nèi)常用的緊急避孕藥有強效的孕激素（左炔諾孕酮，levonorgestrel, LNG）和抗孕激素（米非司酮）。

左炔諾孕酮類是非處方藥、可以自己在藥店買到的。而米非司酮是處方藥，需要遵醫(yī)囑用藥，這里就不作討論了。

左炔諾孕酮需要在同房后72小時內(nèi)服用，越早使用效果越好。有兩種劑量，其中1.5 mg的口服一次就可以，0.75 mg的需要在口服一次后12 小時再口服一次（一共兩次）。

左炔諾孕酮可以抑制排卵，從而用于緊急避孕[1]。如果在排卵前使用，它可以通過阻止促黃體生成激素（LH）激增來抑制卵泡發(fā)育和卵子的釋放[2]。不過，如果在LH峰值當(dāng)天或者之后服用，左炔諾孕酮不能阻止排卵，也不能阻止著床（這也為以后懷孕和異位妊娠埋下了伏筆）。

此外，如果短期內(nèi)多次服用緊急避孕藥，出現(xiàn)藥物副作用的風(fēng)險也會大大增加，除了引起月經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等反應(yīng)，還可能會引起如惡心、乏力、頭暈、嘔吐等不適癥狀。

會不會異位妊娠

應(yīng)當(dāng)說，任何形式的避孕都與異位妊娠數(shù)量的減少有關(guān)，因為避孕降低了懷孕的機會（所以異位妊娠也相應(yīng)減少）。

不過，如果是在避孕失敗的情況下，異位妊娠的風(fēng)險因不同的避孕方法而有所差別。

曾有研究表明，使用安全套不會增加異位妊娠的風(fēng)險[3]。一些薈萃分析發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器等都可以不同程度地增加避孕失敗后異位妊娠風(fēng)險[4,5]。

在異位妊娠的高危因素中，緊急避孕藥是重要因素之一。

異位妊娠的原因

在當(dāng)前周期中使用左炔諾孕酮緊急避孕藥可以降低宮內(nèi)妊娠的風(fēng)險，而不會增加異位妊娠的風(fēng)險。

不過，如果避孕失敗，與不使用避孕藥的人相比，使用左炔諾孕酮的人發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險高很多。

這是因為高劑量的黃體酮可以通過降低輸卵管纖毛的活動和輸卵管肌肉的收縮來影響輸卵管的功能[8]，這也被認(rèn)為是胚胎在輸卵管內(nèi)保留和著床的重要因素之一。

一項臨床研究顯示，在無保護性交后24小時內(nèi)服用左炔諾孕酮緊急避孕藥可以預(yù)防95%的意外妊娠；25-48小時內(nèi)服用為85%；如果在49-72小時內(nèi)服用，則可以預(yù)防58%的意外妊娠[6]。

但也有研究顯示，左炔諾孕酮的避孕功效并不會隨著無保護性交的時間而顯著下降[7]。

不過，如果在LH峰值當(dāng)天或者之后服用，左炔諾孕酮不能阻止排卵，也不能阻止著床，因而就可能妊娠，一旦懷孕也就意味著可能出現(xiàn)宮外孕。

前面說過，左炔諾孕酮有兩種劑量，最初被推薦用于緊急避孕的左炔諾孕酮是0.75 mg，需要在口服一次后12 小時再口服一次（一共兩次）。后來，提出了一種1.5 mg單劑量的替代方案。

在避孕效果上，兩種方案有同樣的效果。不過，與分次給藥的方案相比，血清左炔諾孕酮峰值較高的單劑量方案，可能導(dǎo)致輸卵管的運動能力下降，從而增加異位妊娠的風(fēng)險[9]。

如果在吃了左炔諾孕酮緊急避孕藥后，又發(fā)生了無避孕措施的性行為，則是避孕失敗的最重要的原因之一。

一旦避孕失敗而“意外懷孕”，也就增加了異位妊娠的風(fēng)險。

而且，在避孕失敗后不管是繼續(xù)吃了緊急避孕藥還是什么緊急避孕措施都沒做，異位妊娠的風(fēng)險與不再進行性行為相比都增加了[7]。

這一點也很好理解，第一次吃藥后會導(dǎo)致排卵延遲，在這個期間又沒避孕，是有可能受精的。一旦形成了受精卵，你再吃一片左炔諾孕酮，就又可能使輸卵管運動能力降低，胚胎在輸卵管內(nèi)著床的風(fēng)險可能就進一步增加了。

所以，一旦吃了左炔諾孕酮緊急避孕藥，如果不想增加異位妊娠的風(fēng)險，就不要再進行無保護的性行為了。

總結(jié)一下：

1、避孕失敗后懷孕就有可能異位妊娠（積極做好避孕措施不懷孕，也就不會有異位妊娠）；

2、口服左炔諾孕酮等緊急避孕藥有可能增加異位妊娠的風(fēng)險；

3、在LH峰值當(dāng)天或者之后服用左炔諾孕酮可能避孕失敗從而懷孕；

4、有研究顯示，與0.75mg間隔12小時服用兩次相比，左炔諾孕酮1.5mg單劑量服藥方案可能增加異位妊娠風(fēng)險；

5、與服用左炔諾孕酮緊急避孕藥后不再進行性行為相比，再次發(fā)生無保護性行為避孕失敗后發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險更高。

所以，有性生活時一定要做好避孕措施啊，希望大家都不要有吃緊急避孕藥的需要。不過話又說回來了，看得津津有味的你，有性生活嗎？

溜了溜了~

參考文獻

1.Brache V, Cochon L, Deniaud M, Croxatto HB. Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively than levonorgestrel: analysis of pooled data from three randomized trials of emergency contraception regimens. Contraception. 2013 Nov;88(5):611-8.

2.Marions L, Cekan SZ, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Effect of emergency contraception with levonorgestrel or mifepristone on ovarian function. Contraception. 2004 May;69(5):373-7.

3.Thorburn J, Berntsson C, Philipson M, Lindblom B. Background factors of ectopic pregnancy. I. Frequency distribution in a case-control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986 Dec;23(5-6):321-31.

4.Mol BW, Ankum WM, Bossuyt PM, Van der Veen F. Contraception and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis. Contraception. 1995 Dec;52(6):337-41.

5.Xiong X, Buekens P, Wollast E. IUD use and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis of case-control studies. Contraception. 1995 Jul;52(1):23-34.

6.Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet. 1998 Aug 8;352(9126):428-33.

7.Zhang J, Li C, Zhao WH, Xi X, Cao SJ, Ping H, Qin GJ, Cheng L, Huang HF. Association between levonorgestrel emergency contraception and the risk of ectopic pregnancy: a multicenter case-control study. Sci Rep. 2015 Feb 12;5:8487.

8.W?nggren K, Stavreus-Evers A, Olsson C, Andersson E, Gemzell-Danielsson K. Regulation of muscular contractions in the human Fallopian tube through prostaglandins and progestagens. Hum Reprod. 2008 Oct;23(10):2359-68.

9.Ghosh B, Dadhwal V, Deka D, Ramesan CK, Mittal S. Ectopic pregnancy following levonorgestrel emergency contraception: a case report. Contraception. 2009 Feb;79(2):155-7.

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