上海市醫療機構疾病預防控制專員工作指南（試行）

前言

醫療機構疾控監督員（以下簡稱疾控監督員）是指在公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院內，負責監督醫療機構疾病預防控制工作開展情況，督促落實傳染病疫情和突發公共衛生事件報告責任的專職或兼職人員。

“這是一項新的制度設計，沒有成熟的經驗可以借鑒?！眹壹部鼐指本珠L沈洪兵在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上說。建立疾控監督員制度的本質是將疾控監督工作關口前移。長期以來，我國醫療體系存在“重醫輕防”現象，新冠疫情暴露出部分醫院傳染病防控意識薄弱、醫院感染工作松懈，公共衛生人才數量不足、結構不合理等問題。加大推進疾控機構和醫療機構在傳染病監測和防控等方面的協同，有利于提升重大傳染病和突發公共衛生事件的早發現能力。

上海市醫療機構疾病預防控制專員

工作指南（試行）

為規范與指導上海市醫療機構疾病預防控制專員（以下簡稱疾控專員）工作管理，建立醫療機構疾控專員工作長效機制，根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療機構傳染病防控責任清單》《上海市醫療機構傳染病防控責任清單（2024年版）》等法律法規規范文件，制定本指南。

疾控專員是指由疾病預防控制部門派駐在公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院內，負責監督醫療機構疾病預防控制工作開展情況，督促落實傳染病疫情和突發公共衛生事件報告責任的專職人員。

一、主要工作職責

（一）掌握派駐醫療機構疾病預防控制工作落實情況，協助傳達疾病預防控制部門關于醫療機構落實醫防融合、開展疾病預防控制工作的要求和指令；

（二）督促醫療機構落實傳染病早發現、早報告、早處置等疾病預防控制責任；

（三）評估醫療機構疾病預防控制工作開展情況，定期向疾病預防控制部門報告醫療機構開展疾病預防控制工作情況，及時報告有關重要事項；

（四）協助疾病預防控制部門調查處置傳染病疫情，配合疾病預防控制部門調查處理違法違規行為；

（五）承擔疾病預防控制部門交辦的工作。

二、工作內容

疾控專員應根據工作職責對醫療機構疾病預防控制工作情況定期開展指導與檢查，內容主要包括：檢查醫療機構疾病預防控制工作組織和工作制度的建立完善情況；檢查醫療機構疾病預防控制管理部門履職情況；抽查重點科室、重點環節疾病預防控制工作落實情況；對既往檢查發現的問題，以及疾病預防控制部門等外部檢查發現的問題整改情況開展回訪檢查；疾病預防控制部門交辦的其他檢查內容。

01

醫療機構傳染病疫情管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》《傳染病信息報告管理規范》《全國傳染病信息報告管理工作技術指南》《醫療機構傳染病防控責任清單》《上海市傳染病防治管理辦法》《上海市醫療機構傳染病防控責任清單（2024年版）》等法律法規、規章及規范性文件要求對醫療機構傳染病疫情管理進行檢查，主要包括：

1.傳染病預防控制組織管理要求：

傳染病防控工作機制；傳染病防控工作考核；傳染病防控科室設置和人員配備；傳染病防控信息共享與信息化建設；傳染病防控應急管理等。

2.傳染病監測與信息報告管理：

傳染病報告首診負責；傳染病報卡資料管理；傳染病報告要求；傳染病報告質量管理；傳染病相關癥狀和異常監控事件監測；傳染病類突發公共衛生事件監測；傳染病哨點監測；傳染病預警反饋機制等。

3.傳染病流調與疫情控制：

傳染病疫情流調和處置；醫療機構內傳染病疫情研判和控制；突發原因不明傳染病或可疑重大疫情風險會商；醫療機構病媒生物控制與病例管理等。

4.傳染病救治防控：

傳染病預檢分診；傳染病門診管理；傳染病患者救治；傳染病患者轉診；心理健康服務；重點傳染病防控；母嬰傳播阻斷；傳染病死因登記管理等。

5.傳染病防控能力提升：

傳染病防治培訓、公共衛生技能培訓、機構間人員交流協作、傳染病防治研究等。

02

醫療機構預防接種與疫苗管理

按照《中華人民共和國疫苗管理法》《預防接種工作規范》《醫療機構傳染病防控責任清單》《上海市醫療機構傳染病防控責任清單（2024年版）》、國家和本市預防接種工作規范等法律法規、規范要求對醫療機構預防接種管理進行檢查，主要包括：

1.接種單位設置與配備：

接種單位指定與備案；人員配備、資質與培訓；選址與布局；信息公示；疫苗儲存、冷鏈系統；信息化和疫苗電子追溯等。

2.疫苗使用管理：

按需上報疫苗使用和領取計劃；疫苗接收管理；疫苗出入庫管理；疫苗定期檢查；疫苗召回等。

3.接種組織實施和管理：

預防接種證辦理；預防接種檔案建立和管理；三查七對一驗證及接種前告知；注射安全；接種后受種者留觀；預防接種記錄和免疫規劃信息系統記錄；疑似預防接種異常反應監測和報告等。

03

醫療機構消毒隔離管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫療機構傳染病防控責任清單》《上海市醫療機構傳染病防控責任清單〈2024年版）》《醫院手術部（室）管理規范（試行）》《新生兒病室建設與管理指南（試行）》《醫療機構血液透析室管理規范》《血液透析中心基本標準和管理規范（試行）》《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》《消毒技術規范》《醫院消毒衛生標準》（GB15982）《醫院消毒供應中心》（WS310）《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》（WS506）《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS507）等法律法規、標準及規范性文件要求對醫療機構感染防控與消毒隔離管理進行檢查，主要包括：

1.醫療機構消毒隔離制度執行：消毒管理、醫院感染管理組織與制度：消毒產品進貨檢查驗收和使用管理；醫療器械、用品消毒使用管理；環境、物體表面、空氣消毒；消毒、滅菌監測與記錄；醫院感染監測與報告等。

2.發熱門診、腸道肝炎門診、結核病門診等傳染病診治有關門診、科室、部門的組織管理、布局與功能設置、院感控制措施、監測報告情況等。

3.消毒供應中心（室）、內鏡診療中心（室）、口腔診療中心（室）、血透中心（室）、注射室、輸液室、采血室、手術室、新生兒室、中醫綜合治療室（區）等消毒隔離重點部門的組織管理、消毒管理、隔離防護、監測報告情況等。

04

醫療機構醫療廢物和污水消毒管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466）等法律法規、標準要求對醫療機構醫療廢物和污水消毒管理進行檢查，主要包括：

1.醫療廢物管理，包括醫療廢物管理組織與制度建立；人員培訓、健康檢查和個人防護；醫療廢物分類收集與包裝、分類收集點設置；醫療廢物內部交接與運送；醫療廢物暫存、處置與登記等。

2.醫療機構污水管理，包括配備污水消毒設施配并正常運轉、人員培訓與防護、日常消毒與監測記錄等。

05

醫療機構病原微生物實驗室生物安全管理

按照《中華人民共和國生物安全法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》《生物安全實驗室建筑技術規范》（GB50346）《實驗室生物安全通用要求》（GB19489）《病原微生物實驗室生物安全通用準則》（WS233）等法律法規、標準及規范性文件要求對醫療機構病原微生物實驗室生物安全管理進行檢查，主要包括：

1.實驗室資質與組織制度：實驗室備案證明或審批文件；風險評估與風險控制；生物安全管理體系和管理制度等。

2.實驗室人員管理：實驗室人員培訓與考核；健康管理等；

3.實驗室布局及設施、設備：實驗室門禁與標識；實驗室布局與設施；實驗室設備等；

4.實驗活動管理：實驗活動與實驗室生物安全防護等級相符；實驗檔案建立與保存；高致病性病原微生物實驗活動管理；人員防護；消毒與滅菌；廢棄物處置等；

5.菌毒種及感染性樣本采集、保藏、運輸和處理等。

三、工作要求與工作流程

疾控專員首次入駐醫療機構后需對醫療機構疾病預防控制工作進行摸底建檔，工作方式包括聽取報告、座談會、小組會議、資料查閱、現場檢查等。入駐后定期對醫療機構疾病預防控制工作開展檢查，工作方式包括信息系統查詢、資料查閱、記錄核查、現場檢查等。發生（疑似）傳染病聚集性疫情或其他突發公共衛生事件時，督促醫療機構進行事件應急處置。疾控專員工作流程可參照附件1。

01

摸底建檔

疾控專員首次入駐醫療機構時應對醫療機構疾病預防控制工作摸底調查，建立醫療機構疾病預防控制檢查工作檔案。明確醫療機構疾病預防控制各組織主要成員、各項制度的建立及落實情況，對突發公共衛生事件和傳染病疫情監測、報告與處置情況、預防接種管理情況、消毒隔離管理情況、醫療廢物和污水管理情況、病原微生物實驗室管理情況等方面內容現場情況和既往工作進行全面了解與掌握。

調查內容可參照附件2中表1.1—1.3（醫療機構按級別分別填報），具體調查內容或指標可根據醫療機構實際情況合理缺項，完成摸底調查報告。摸底檢查情況及時反饋給醫療機構，提出整改意見，回訪整改效果，并上報至疾控專員管理辦公室，對于存在重大風險隱患問題、逾期或拒不改正問題，疾控專員管理辦公室應及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫療機構疾控專員發現涉嫌違法線索反饋單》（附件2中表3.3）向疾控專員管理辦公室報告。

02

日常工作

疾控專員入駐醫療機構后定期對醫療機構疾病預防控制組織制度建立及落實情況、突發公共衛生事件和傳染病疫情監測、報告與處置情況、預防接種管理情況、消毒隔離及重點部門管理情況、醫療廢物與污水管理情況、病原微生物實驗室管理情況等方面內容進行檢查，檢查內容可參考附件2中表2.1—2.5，具體檢查內容或指標可根據醫療機構實際情況合理缺項。

可采用分塊檢查的模式，每次選取相關內容進行檢查，并在《醫療機構疾控專員工作日志》（附件2中表3.1）中進行記錄，對發現的問題以《醫療機構疾控專員發現問題反饋單》（附件2中表3.2）的形式反饋給醫療機構，提出整改意見，回訪整改效果。定期完成一次全覆蓋檢查。

疾控專員要將檢查基本情況、發現的問題、整改情況上報至疾控專員管理辦公室。對于存在重大風險隱患問題、逾期或拒不改正問題，及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫療機構疾控專員發現涉嫌違法線索反饋單》向疾控專員管理辦公室報告。

03

應急工作

接報或發現醫療機構發生新發、突發等重大傳染病疫情、（疑似）傳染病聚集性疫情或其他突發公共衛生事件時，督促指導醫療機構及時向屬地疾病預防控制機構進行報告，同時向疾病預防控制機構報告掌握的情況，協助事件的核實與調查。

對醫療機構突發公共衛生事件的應急處置相關情況進行檢查，督促醫療機構落實專業機構提出的各項防控措施，將檢查發現的問題及時通報給醫療機構，督促整改，并上報至疾控專員管理辦公室。對于存在重大風險隱患問題、逾期或拒不改正問題，及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫療機構疾控專員發現涉嫌違法線索反饋單》向疾控專員管理辦公室報告。

來源：一線公衛預防