看不到“蚯蚓腿”，卻發現腳踝發黑？ ——這種靜脈曲張更嚴重

“醫生，我腿上沒什么青筋，但腳踝怎么越來越黑了？”
“這跟靜脈曲張有關系嗎？是不是皮膚病？還是年齡大了？”

這是張強醫生集團濟南靜脈曲張CHIVA中心門診中常見的提問之一。許多患者沒有“蚯蚓腿”，但卻在不知不覺中發現——腳踝皮膚變黑、變硬、變干，有的甚至開始瘙癢或脫皮。

其實，這種情況可能是靜脈曲張引起的色素沉著，而且往往已經進入了中晚期。

?沒有青筋，為什么皮膚會變黑？

這背后最常見的原因，是下肢靜脈瓣膜功能不全造成的靜脈血液返流，引起局部慢性靜脈高壓。

壓力長期滯留在淺層靜脈和毛細血管中，導致：

1. 紅細胞滲出 → 血紅蛋白被分解

2. 鐵離子沉積于皮膚 → 色素沉著、變黑

3. 同時伴隨慢性皮膚缺氧、瘙癢、干燥

這種表現臨床上叫C4期靜脈曲張病變，是靜脈功能障礙的“皮膚型表現”，常出現在內踝、小腿下段等區域。

關鍵點：你沒看到“青筋”，不代表血流沒有出問題

有些患者會說：“我沒有鼓起的青筋啊，怎么可能是靜脈曲張？”

實際上，很多靜脈曲張的返流路徑并不一定形成明顯的曲張血管團，特別是：

1. 返流路徑較深（如筋膜下交通支）

2. 患者脂肪層厚或肌肉量大，表淺不明顯

3. 或者血管彈性差，沒有形成明顯曲張

這類患者的靜脈高壓仍在發生，只不過沒有表現為“蚯蚓腿”，而是直接對皮膚產生影響，導致色沉、濕疹、甚至形成潰瘍。

血管曲張反而可能延緩腳踝發黑？

有趣的是，從血流動力學角度來看，當血液滯留在“曲張的靜脈團”中時，會在一定程度上：

1. 分擔壓力，使深部壓力部分緩沖

2. 減緩返流對遠端（如腳踝）的沖擊速度

3. 延緩皮膚代謝紊亂與色素沉著的出現時間

換句話說，你看得到的青筋，反而是病情“發泄口”之一；而看不到的返流，可能已經在悄悄傷害皮膚組織。

所以，有些患者腳踝先發黑再出現曲張，有些先“蚯蚓腿”后色沉，取決于血流走向、解剖差異及個人體質。

? 如何判斷是不是靜脈曲張引起的？

科學判斷不能只看外觀，而是要結合專業檢查。
在張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心，我們為每位患者提供：

彩超下的血流動力學評估：

1. 淺靜脈瓣膜是否關閉不全

2. 是否存在筋膜下交通支返流

3. 站立位血流流速、方向是否異常

4. 小腿/踝部是否已有微循環改變

只有通過動態超聲，才能識別“表面看不出來”的深層病變。

CHIVA治療如何改善皮膚問題？

CHIVA是一種通過引導血流、降低靜脈壓的微創技術，術中在局麻下進行，不切除主干靜脈，而是通過封閉關鍵返流路徑、重建血流方向，從根源解決高壓問題。

對于因靜脈高壓導致的色素沉著，CHIVA的效果包括：

1. ? 降低腳踝靜脈壓力

2. ? 減少紅細胞滲出，控制色沉發展

3. ? 減輕瘙癢、干燥、濕疹等皮膚癥狀

4. ? 防止進一步發展為靜脈性潰瘍

部分患者在術后3~6個月復查時，會發現皮膚變亮，原本的色沉區域顏色減淡，甚至皮膚質地也變柔軟了。

? 總結：沒看到青筋 ≠ 沒事；腳踝發黑 = 警示信號

如果你發現自己：

1. 腳踝區域變黑或顏色暗沉

2. 有皮膚瘙癢、干燥、粗糙

3. 沒有明顯青筋但久站后感覺沉重、酸脹

請別忽視，這可能是**“隱性靜脈曲張”的表現**，也是皮膚被慢性靜脈高壓悄悄傷害的征兆。

早發現、早評估、早治療，才能避免色素沉著擴大，甚至發展成潰瘍或不可逆皮膚改變。

【溫馨提示】
本文為醫學科普，不構成診斷或處方建議。如您疑似靜脈曲張或已出現腳踝色沉問題，建議盡早進行專業檢查。如需預約張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心門診，請關注公眾號“張強醫療科技”自助申請。