牙科醫(yī)生大實(shí)話！防蛀、補(bǔ)牙、給娃看牙，有些錢真的不用花！

　　為什么明明不愛吃糖，牙齒卻總壞？含氟牙膏到底該怎么選？補(bǔ)牙材料種類繁多，貴的一定更好嗎？

　　今天，我再次邀請到大受歡迎的北京大學(xué)口腔醫(yī)院許桐楷醫(yī)生，一起聊聊關(guān)于補(bǔ)牙、刷牙、孩子牙齒護(hù)理那些我們總搞不清楚的事兒。聽完許醫(yī)生的大實(shí)話，你會明白，找個(gè)靠譜的醫(yī)生，真的比選哪款材料更重要！

　　許桐楷

　　北京大學(xué)口腔醫(yī)院

　　副主任醫(yī)師

　　文字內(nèi)容摘自本期播客，完整音頻見文末

　　特別感謝音頻剪輯、文字整理伙伴：佳韻，蓓蓓

　　菠蘿：容易蛀牙和先天體質(zhì)有關(guān)系嗎？好像有人喜歡吃甜的東西，但牙齒還好，有人不愛吃甜的東西，但牙齒卻經(jīng)常出問題？

　　許桐楷醫(yī)生：牙齒健康和很多因素相關(guān)，會讓大家感覺不公平，有的人不那么關(guān)注自己的健康，卻活得不錯(cuò)。還有很多人，特別是女性，平時(shí)就很關(guān)注各種健康知識，真的是家庭健康的第一責(zé)任人，卻常常毛病不斷，一步一個(gè)坎兒。對牙齒而言，確實(shí)有天生的遺傳因素，也和口腔里菌群組成、抵抗能力、生活經(jīng)歷等各方面相關(guān)。

　　菠蘿：蛀牙本身是個(gè)挺復(fù)雜的事兒，不是說做好了所有防護(hù)就一定不會出問題，這是不是跟癌癥也有點(diǎn)像？

　　許桐楷醫(yī)生：還不太一樣，癌癥隨機(jī)性更大，如果真的做到了有效努力，還是可以把蛀牙控制住。并不是一切的努力都是徒勞，蛀牙還不至于此。只不過可能你的好鋼沒有用在刀刃上，或者關(guān)注沒在重點(diǎn)上，所以會有一種無力感，但實(shí)際上蛀牙沒有那么復(fù)雜。只不過有的人需要三分耕耘，才有一分收獲。

　　菠蘿：在防止蛀牙這件事兒上，現(xiàn)在市面上的牙膏琳瑯滿目，價(jià)格差異很大，選牙膏有什么原則呢？

　　許桐楷醫(yī)生：首要原則就是含氟。牙膏的配料表里一定要有“氟”這個(gè)字。其實(shí)刷牙的目的很大程度就是為了防止蛀牙。含氟就是在防止蛀牙這件事上最具性價(jià)比的投入，而且療效也非常確切。二十世紀(jì)牙科給人類最大的貢獻(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了氟化物可以防齲，它在預(yù)防領(lǐng)域內(nèi)，是跟疫苗、青霉素同等級別的成就。

　　菠蘿：兒童也可以使用含氟牙膏嗎？

　　許桐楷醫(yī)生：所有人都應(yīng)該用含氟牙膏，不管是老人還是小孩。只不過兒童含氟牙膏的含氟濃度會略低一點(diǎn)點(diǎn)。

　　我們建議小朋友用牙膏的時(shí)候，稍微注意一下用量。特別是很小的孩子還不掌握漱口這個(gè)技能，總會吃一些牙膏到肚子里，可以通過控制用量來確保安全。但大家也不要覺得多擠一點(diǎn)，孩子就不安全了，這里面的容錯(cuò)空間非常大。建議從孩子長出第一顆乳牙就開始刷牙，用含氟兒童牙膏。0到3歲，每次用米粒大小牙膏；3到6歲，用黃豆大小；6歲以上，用量就跟成人一樣了。

　　菠蘿：每頓飯吃完漱口，這個(gè)習(xí)慣怎么樣？

　　許桐楷醫(yī)生：我覺得挺好。其實(shí)漱口不需要那么有儀式感，不是非得“咕嚕咕嚕”才叫漱口。吃完飯，把杯中的水飲盡、茶喝干，也是一種沖刷，也可以稱之為漱口。這種形式非常好，比飯后刷牙更方便。

　　漱口的作用是什么呢？我們吃的喝的東西會有一些酸性物質(zhì)，會造成牙齒緩慢的軟化脫礦，長此以往，牙齒表面就會開始出現(xiàn)受損。

　　即便早上、晚上都刷牙了，口腔內(nèi)也時(shí)時(shí)刻刻都有細(xì)菌存在。你吃的時(shí)候細(xì)菌也在吃，細(xì)菌吃完了就會分泌大量的酸性物質(zhì)，這跟飲食中直接來源的酸共同作用，對牙齒造成腐蝕。有些人吃完飯以后，口腔內(nèi)還會有食物殘?jiān)瑢?xì)菌來講還有源源不斷的養(yǎng)分供給，讓他們能夠快樂地繁殖。這個(gè)時(shí)候如果來杯水涮一涮，把口腔內(nèi)的這些東西帶走，同時(shí)用PH值中性的東西中和一下。再加上唾液也在分泌，口腔中酸性環(huán)境就能被拉回來，讓牙齒在兩頓飯中間能夠得到充分休息。如果沒有漱口的習(xí)慣，或者下午又吃糖，喝奶茶，把糖分始終續(xù)著，牙齒就一直在默默被破壞。

　　菠蘿：我每三個(gè)月去一次牙科診所，每次去牙醫(yī)都說又有一顆壞的牙，我就會擔(dān)心他忽悠我。多久檢查一次會比較合適？齲齒真的會幾個(gè)月就出現(xiàn)嗎？

　　許桐楷醫(yī)生：這件事確實(shí)是有很多的可能性。上一次在肉眼觀察下，你的口腔是健康的，但是三個(gè)月、半年以后出現(xiàn)一個(gè)肉眼能看見的洞，這種情況是可能發(fā)生的。因?yàn)橛幸恍┭蓝次恢帽容^隱蔽，即便是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)認(rèn)真真地看，也看不出來。但是它在里面默默發(fā)展到一定階段，等能看出來時(shí)，洞就已經(jīng)不小了。要想早期發(fā)現(xiàn)，就得拍X光，不提倡一上來就拍CT，輻射劑量有點(diǎn)大。也可能上次這個(gè)地方已經(jīng)壞了，但牙醫(yī)沒認(rèn)真看。

　　我們國家的醫(yī)生數(shù)量相對不足，特別是那些受群眾認(rèn)可的醫(yī)生更忙。這種醫(yī)生或者這種比較繁忙的醫(yī)院，你去問診時(shí)首先解決的是主訴牙的問題。你說這兒有個(gè)洞，這兒黑了，這兒疼了，那我們就把這顆牙給你解決好。大家可以問一下醫(yī)生，還有沒有其他的壞牙，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會看一看，告訴你，讓你心里有個(gè)數(shù)。我們只能緊著優(yōu)先級高的，把那些嚴(yán)重影響你生活質(zhì)量、比較嚴(yán)重的問題先解決掉，然后才能去解決牙有點(diǎn)黑，有點(diǎn)不舒服的小毛病。這實(shí)際上是一種無奈，是從全社會的成本上考慮。

　　經(jīng)常有患者說我在其它地方看了有8個(gè)壞牙，我們一檢查，只有倆。越是門可羅雀的地方，越覺得你毛病多，越希望你一次在這兒補(bǔ)十幾個(gè)牙，這是經(jīng)營上的考慮。

　　菠蘿：每次去補(bǔ)牙醫(yī)生都會拿鉆頭鉆洞，到底為了什么？不同醫(yī)生鉆洞的大小會有區(qū)別嗎？

　　許桐楷醫(yī)生：現(xiàn)在大家都會選擇樹脂材料補(bǔ)牙，希望補(bǔ)完以后至少社交距離看不出來。牙一旦壞了，里面會有一些腐敗物質(zhì)和臟東西存在。大家看到牙洞里是黑的，是細(xì)菌把里面染黑的。我們想補(bǔ)完白白凈凈的，理論上應(yīng)該把黑的全去掉再補(bǔ)，但實(shí)際上全去掉就去得太多了。如果不影響美觀，可以少磨一點(diǎn)。但只有把洞磨到相對比較干凈，粘上的材料才能粘得住。就好比家用的粘鉤，說明書第一步永遠(yuǎn)是先拿抹布把瓷磚擦干凈，干凈平整的表面粘得更牢靠，在牙上也是這樣。如果洞里還有飯粒兒、菜葉、大量的細(xì)菌、軟垢，那肯定粘不住。

　　我們現(xiàn)在用的樹脂材料可塑形、有粘接力，但它是補(bǔ)上去的材料，未來要在受力的過程中發(fā)揮比較穩(wěn)定的效能，就需要一些工程上的考量，外形、榫卯結(jié)構(gòu)、口大底小等等。因此，磨牙不光為了清潔，也是為了這個(gè)牙能夠用得住。除了磨干凈，還要給它修得規(guī)整一點(diǎn)，那也需要多磨掉一點(diǎn)。最理想的狀態(tài)就是磨到恰到好處的干凈，又恰到好處的規(guī)整。

　　醫(yī)生與醫(yī)生差異比較大，有的醫(yī)生給你磨多了，讓你額外損失了一些牙體組織，后來多填了點(diǎn)料給你補(bǔ)上了，你也看不出來；還有一些醫(yī)生，該磨干凈的地方?jīng)]磨干凈，該規(guī)整的地方?jīng)]規(guī)整，雖然磨得少，但對補(bǔ)牙的效果有影響，你也無法去考察。

　　大家其實(shí)不用考慮那么多細(xì)節(jié)，只要把握住幾點(diǎn)：補(bǔ)的時(shí)候疼不疼？補(bǔ)完了疼不疼？補(bǔ)完了用著有沒有異樣的感覺？美觀上能否接受？以這些點(diǎn)為考量目標(biāo)，然后去看看其他患者的體驗(yàn)、反饋、評價(jià)，借此看看能不能找到你身邊比較可信的醫(yī)生。

　　樹脂補(bǔ)牙的壽命還挺不錯(cuò)的，用十年以上的概率超過50%甚至70%。

　　如果你補(bǔ)的牙總是半年、一年、兩年、三年就掉了，或者出各種各樣的問題，首先你要檢討是不是沒好好刷牙，或者沒有把醫(yī)生教給你的那些辦法貫徹到生活中。另外你也可以考慮換個(gè)醫(yī)生試試，因?yàn)樵谖覀冃袠I(yè)內(nèi)，補(bǔ)牙后堅(jiān)持用十年，不是很罕見的情況。

　　我出去講課經(jīng)常會問，你們診所、科室或者醫(yī)院補(bǔ)牙術(shù)后保修多長時(shí)間？一般答案就是三個(gè)月、半年、一年，極個(gè)別會說兩年、三年，好像沒有超過三年的。但實(shí)際上從材料性能和技術(shù)的角度來講，如果我自己開診所，我就在門口大條幅上寫——本店補(bǔ)牙保修五年，甚至八年、十年我都敢寫。

　　菠蘿：懷孕的時(shí)候牙齒會更容易蛀嗎？

　　許桐楷醫(yī)生：懷孕的時(shí)候，如果沒有一些特定的民俗導(dǎo)致刷牙和口腔衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)生重大的改變，不存在更容易蛀牙的問題。但是懷孕期間更容易牙齦發(fā)炎是真的，因?yàn)榧に厮綍袆×业牟▌?dòng)。那些升高或降低的激素，除了子宮是一個(gè)重要靶點(diǎn)，牙齦也是其中的一個(gè)靶點(diǎn)，懷孕會放大口腔中的炎癥狀態(tài)。

　　所以提倡大家在孕前除了吃葉酸以外，一定要去檢查牙齒、洗洗牙，把牙周炎徹底控制住，如果原來犯過智齒，應(yīng)該在懷孕之前把這個(gè)智齒拔掉，否則你可能過去一年腫一回，懷孕后一個(gè)月腫一回，又不能用抗生素或吃止疼藥，就會非常麻煩。

　　除此之外，也建議備孕時(shí)檢查口腔內(nèi)有沒有一些陳年壞牙，或者有沒有一些小隱患，做一次全面的牙科檢查。如果牙里有慢性炎癥，你可能平時(shí)毫無知覺，在孕期可能就會爆發(fā)或者放大。而且這種慢性炎癥的狀態(tài)，嚴(yán)重地甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生的風(fēng)險(xiǎn)升高。這不是危言聳聽，大家需要格外重視。另外在孕前、孕中、孕后任何階段都要堅(jiān)持刷牙，如果民俗的壓力特別大，就偷偷摸摸地刷。

　　菠蘿：補(bǔ)牙的時(shí)候感覺材料有點(diǎn)復(fù)雜，有普通樹脂、納米樹脂等等，對此您有什么建議？

　　許桐楷醫(yī)生：實(shí)際上可能人為因素更大，醫(yī)學(xué)因素并不多。目前還沒有比較好的國產(chǎn)材料，或者有一定產(chǎn)量、產(chǎn)能的國產(chǎn)品牌。我們現(xiàn)在所用的樹脂基本都是進(jìn)口的，都還不錯(cuò)，他們畢竟經(jīng)歷了幾十年甚至更久的發(fā)展，一步一步、一代一代挺扎實(shí)的。他們之間的可能就是奔馳、寶馬、奧迪之間的差別，差別并不大。

　　同一個(gè)品牌，從功能性能上來講也大差不差，大概率都能夠達(dá)到5到10年不用換。他們跟你講，補(bǔ)這個(gè)能用3年，選便宜的只能用1年半，實(shí)際上也不會那么不堪。如果都是一年半就掉了，還得保修，那醫(yī)院基本上就不用干了，天天就補(bǔ)以前的患者了。

　　樹脂確實(shí)有1000塊錢一管的，有200塊錢一管的，但一管能補(bǔ)好幾十顆牙，從物料成本上來講，差異沒有那么大。最理想的狀態(tài)應(yīng)該是，補(bǔ)牙具體該用什么材料由醫(yī)生定。醫(yī)生覺得我這種情況用什么材料最能出效果，就用什么材料，弄完以后也不至于三天兩頭又回來修。

　　拋開錢的因素，真正為患者適合的情況去考慮，這才是對材料的正確認(rèn)識，也代表行業(yè)發(fā)展到一個(gè)比較健康的水平了，現(xiàn)在國家在價(jià)格改革上已經(jīng)逐漸在往這個(gè)思路上靠攏。

　　如果某醫(yī)生在網(wǎng)上有名，他補(bǔ)的牙確實(shí)漂亮，那他貴；有的醫(yī)生手藝一般，便宜，也可能有這樣的區(qū)別。但如果現(xiàn)在有A品牌、B品牌、C品牌，每個(gè)品牌各有兩種樹脂，一共六款，價(jià)格分別是100到700不等，即便這些樹脂真的有那么大差別，醫(yī)生給你一個(gè)外行講個(gè)三五分鐘，你能分得清嗎？所以這件事其實(shí)就不應(yīng)該是患者來考慮。你這牙到底能用十年還是三年，不在于樹脂材料如何，而是大夫給你的牙洞磨得是否合適，洞里干不干凈，補(bǔ)的時(shí)候有沒有口水進(jìn)來把洞弄臟，補(bǔ)得密不密實(shí)——實(shí)際上人才是決定性因素。

　　菠蘿：帶孩子去看牙，醫(yī)生推薦做窩溝封閉，這是必須要做的嗎？

　　許桐楷醫(yī)生：這個(gè)技術(shù)本身是一個(gè)好的技術(shù)，但是所有的話題都有兩面性。現(xiàn)在國內(nèi)，一方面是很多該做的孩子沒有做，另外一方面是一些家長比較關(guān)注自己的孩子，把很多做不做無所謂的牙也做了。在我們醫(yī)院，據(jù)我了解，兒科的觀念就是只做恒牙的窩溝封閉，當(dāng)然乳牙做了也沒有壞處。

　　在北京或者一些大城市，其實(shí)是可以免費(fèi)做窩溝封閉的。據(jù)我了解北京市有一筆專項(xiàng)基金，到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做窩溝封閉是免費(fèi)的。窩溝封閉是一項(xiàng)好技術(shù)，對于預(yù)防蟲牙有很大的作用，是小投入換大回報(bào)的好事。但現(xiàn)在好多地方至少要200塊錢一顆牙，4個(gè)窩溝封閉做下來也要一千來塊錢。大家可以網(wǎng)上、公眾號搜索看看，或者問問孩子老師，看看當(dāng)?shù)赜袥]有優(yōu)惠政策。

　　如果擔(dān)心免費(fèi)的做得不認(rèn)真，找專門的兒童牙科醫(yī)生，環(huán)境好，孩子開開心心地把窩溝封閉做了，我覺得這個(gè)消費(fèi)也是完全合理的。另外不要覺得做完就上了保險(xiǎn)，誰都不能保證這個(gè)牙以后永遠(yuǎn)不壞，該定期看還得定期看。

　　菠蘿：補(bǔ)牙和整牙這件事，是先補(bǔ)再整，還是整完了等形狀比較好看了再去補(bǔ)呢？

　　許桐楷醫(yī)生：補(bǔ)牙應(yīng)該是在整牙之前，整牙時(shí)可能要拔掉一些牙。很多孩子做矯正之前是要拔牙的，比如四個(gè)智齒都要拔掉，有的時(shí)候還要拔四個(gè)前磨牙。也就是說做完矯正以后的牙是24顆。如果恰巧壞的就是這幾個(gè)，那就可以先不補(bǔ)。

　　如果有多個(gè)壞牙，我們建議先去正畸醫(yī)生那評估一下，他會讓你在正畸開始前，把問題處理好，包括該補(bǔ)的補(bǔ)，該拔的拔。如果有好多壞牙，那建議先別正畸，先把這些都治好，然后觀察一段時(shí)間，三個(gè)月、六個(gè)月沒有新生壞牙了，孩子在刷牙問題上洗心革面了，口腔狀況煥然一新了，再開始做矯正。因?yàn)橐坏╅_始做矯正，會大大增加口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度。如果一開始牙就不好，做完了矯正，可能牙齊了，但所有的牙都蛀了。就跟老年人做全口種植牙是一樣的。過去滿口爛牙，總得有一些跟生活方式有關(guān)的問題。這些問題如果還沒解決好，就種上了一口新牙。那他現(xiàn)在具備把這一口牙刷好的能力嗎？如果還不具備，甚至反而更沒有好好護(hù)理口腔的動(dòng)力了，那我覺得從遠(yuǎn)期來看，結(jié)果不會那么理想。

　　菠蘿：口腔菌群和牙齒健康密切相關(guān)，如果和一個(gè)口腔衛(wèi)生或者牙齒不好的人接吻會不會把自己牙搞壞？

　　許桐楷醫(yī)生：蛀牙是細(xì)菌導(dǎo)致的，細(xì)菌確實(shí)來源于外界，在做親密互動(dòng)時(shí)，彼此交換了大量的病原微生物，但是沒那么容易傳染上蛀牙、牙周病。因?yàn)楫?dāng)兩個(gè)人已經(jīng)到了這個(gè)階段的時(shí)候，年齡已經(jīng)比較成熟了，口腔內(nèi)已經(jīng)形成了比較固定的菌群。哪怕大劑量的交換，也不至于使彼此的菌群突然發(fā)生翻天覆地的變化。所以接吻不會傳染蛀牙，但兩個(gè)人可能在長期的互動(dòng)中菌群趨于一致或者趨于相似，我覺得是有可能的，只是目前還沒有科學(xué)的證據(jù)。

　　但是在孩子喂養(yǎng)的過程中，我們要注意過去的一些習(xí)慣，比如說給孩子加輔食，有一些老一輩的人，甚至?xí)婧⒆影咽澄锝罓€再喂，或者拿嘴去給孩子試牛奶溫度。如果家長滿口壞牙沒治好，那孩子從這兒就獲得了病菌。

　　對于孩子的牙齒健康，家族遺傳基因是一方面，另一方面來自于喂養(yǎng)過程。所以在孕前、孕中、孕后，媽媽把自己的牙齒看護(hù)好，一定程度上也是給孩子創(chuàng)造了一個(gè)非常好的菌群的背景，因?yàn)樗⒆又g的互動(dòng)和傳遞是最多的。你可以跟家里的訪客、老人定好規(guī)矩，不要對孩子又親又抱的。特別是嘴邊長皰疹的，病毒有可能就傳給孩子了。

　　菠蘿：我在美國曾經(jīng)看到一個(gè)新聞?wù)f，牙醫(yī)這個(gè)行業(yè)抑郁癥比例相當(dāng)高。那你都怎么保持好心情？

　　許桐楷醫(yī)生：牙醫(yī)自殺的比例在美國排前幾，不止在醫(yī)學(xué)圈里，甚至在全行業(yè)中，牙醫(yī)的自殺概率都算是高的。

　　在大家眼里，可能會覺得牙醫(yī)不涉及到生命危險(xiǎn)、醫(yī)療事故。但是所有的醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，沒有哪個(gè)行業(yè)或者哪個(gè)學(xué)科能夠百分之百把病治好。

　　牙科患者群體相對穩(wěn)定，跟理發(fā)師是一樣的道理。兩個(gè)人一旦信任了，一旦接納了，就很難替換。這就帶來一個(gè)問題，一方面我能力有限，另一方面有那么多人把自己很重要的一個(gè)事兒托付給我，我又不能完美達(dá)成他們的預(yù)期，壓力就很大。總有看不好的牙，總有他不理解的地方，甚至總有我失誤的地方。

　　雖然牙科的門診沒有生命危險(xiǎn)，但今天拔了個(gè)牙，你也會一直想：他今天晚上會不會出血？神經(jīng)會不會疼？會不會找我找不到？是不是正在罵我?……但是國內(nèi)目前還沒聽說我們這個(gè)群體脆弱得特別突出，也可能是美國的牙醫(yī)掙錢太多了，所以他們胡思亂想的事兒會多一些。我們現(xiàn)在還沒到那么大壓力，大家還是很努力在生活。

　　至于我個(gè)人，一方面要努力把自己的技術(shù)再精進(jìn)一些，減少讓大家不滿意的地方。另外我現(xiàn)在做科普，也是希望攢下人緣，真碰見事兒的時(shí)候，大家能夠理解我，彼此之間能夠多一份包容。

　　我希望大家能夠?qū)ξ覀冋麄€(gè)行業(yè)，對于同行們也都多一些理解。醫(yī)生們的目標(biāo)是一致的，共同心愿是大家牙都好。

　　/本期志愿者/

　　致敬生命！