祛痰開「溴己新」還是「氨溴索」？超經典總結

注我們,一起學習更多藥學知識：

在臨床上，每當遇到氣道粘液分泌加重的患兒，醫生常常會用氨溴索注射液或注射用溴己新進行治療。那么溴己新和氨溴索均作為祛痰藥，二者有什么不同呢？

痰液的成分

痰液是氣管和支氣管腺體和杯狀細胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤氣管粘膜，粘附空氣中的灰塵及微生物，并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵（-S-S），具有一定黏性，是白色痰液的主要成分。當呼吸道出現炎癥時，痰液中還有少量破損的炎癥細胞殘留的DNA。

祛痰藥的分類

溴己新和氨溴索都屬于黏痰調節藥，本類藥物不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細胞合成酸性粘多糖，降低痰液黏稠度，而且能促進氣管上的纖毛運動，促進痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。

作用特點

溴己新：溴己新具有較強的溶解粘痰的作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液。抑制杯狀細胞和粘液腺體合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸減少，減低痰粘度，利于排出。

溴己新具有較強的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服藥后1小時起效，藥效可持續6-8小時。

氨溴索：氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產物，可以溶解分泌物，促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，促進排痰，改善呼吸狀況。此外，氨溴索還能促進肺表面活性物質的分泌，對肺具有保護作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新強，還有一定的鎮咳作用。

氨溴索口服吸收迅速，藥物可進入腦脊液，也可透過胎盤屏障，口服或霧化吸入后1小時起效，藥效可持續3-6小時。

適應癥

溴己新：用于在口服給藥困難的情況下，慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴張、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。

氨溴索：適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。此外，手術后肺部并發癥的預防、早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的治療也可使用氨溴索。

從適應癥而言，氨溴索適用范圍更廣。

藥代動力學

用法用量

溴己新：

（1）每天2～3次，每次8～16mg。

（2）皮下、肌注、靜注或靜脈滴注：每天1～2次，每次4～8mg。靜注用25%葡萄糖注射劑20～40ml稀釋后緩慢注射。靜脈滴注用5%葡萄糖鹽水或林格液250～500ml稀釋后緩慢滴注。

（3）霧化吸入：0.2%，每天1～3次，每次2ml。

氨溴索：

相較于溴己新，氨溴索用于特殊人群的資料更多，對于兒童也有明確的說明劑量。

不良反應與注意事項

溴己新：

①妊娠和哺乳期婦女不推薦使用。兒童需在成人監護下使用。

②溴己新對胃腸道黏膜有刺激性，胃炎或胃潰瘍患者慎用，飯后服用可減少胃腸道刺激。

③某些廠家的片劑中含有乳糖成分，乳糖不耐受、乳糖酶缺乏患者不應使用。

④因溴己新需在肝臟代謝為氨溴索后才能發揮藥效，因此，肝功能不全患者應慎重使用。

⑤溴己新能增加阿莫西林、四環素類抗生素在肺內或支氣管的分布濃度，合用時能增強抗菌效果。

⑥溴己新注射液顯酸性，與多種堿性藥物有配伍反應，臨床使用應單獨給藥；需合并使用其他藥物時，應單獨溶解稀釋，單獨滴注，如與本品共用同一輸液通道，兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。

⑦不良反應：典型不良反應：偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。嚴重的不良反應為皮疹、遺尿。

氨溴索:

①妊娠3個月內的婦女禁用，哺乳期和妊娠3個月以上婦女慎用。

②避免與中樞性鎮咳藥（噴托維林、右美沙芬、可待因、復方桔梗片等）合用，以免稀化的痰液堵塞氣道。

③氨溴索與阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環素等抗生素合用，可增加這些抗生素在肺內的分布濃度，增強其抗菌效果。

④氨溴索與β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、丙卡特羅）及茶堿等支氣管擴張劑合用有協同作用。

⑤氨溴索不宜同阿托品類藥物同服。

⑥不良反應：對呼吸道黏膜有刺激作用，故有時引起嗆咳或支氣管痙攣。水溶液中有硫化氫的臭味，部分病人可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。偶可引起咯血。據報道，氨溴索可引起中毒性表皮壞死松解癥等嚴重皮膚反應。若出現漸進性皮疹癥狀，請停止使用，立即就醫。

專業從事藥學工作14年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。