感染后咳嗽，4種聯合用藥

▍來源：賽柏藍藥店 作者：張泰勝

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咳嗽作為臨床下呼吸道感染中極為常見的癥狀，亦可能是眾多呼吸系統疾病的唯一外在表征。目前，針對咳嗽的分類存在多種界定（圖1）。不同類型的咳嗽具有不同的處置原則與方式。

圖1 不同咳嗽在臨床中的分類

當呼吸道感染的急性期癥狀消退后，咳嗽仍持續不愈，多呈現為刺激性干咳或伴有少量白色黏液痰，病程持續3 - 8周甚至更長時間，且X線胸片檢查未見異常，此現象被定義為感染后咳嗽。病毒性感冒是引發感染后咳嗽最為常見的病因，因此該病癥也被稱作“感冒后咳嗽”。有感染后咳嗽既往史以及咳嗽敏感性增高的患者，更易出現感染后咳嗽癥狀[1]。

可選擇藥物

盡管感染后咳嗽多見于病毒感染后發生，但因該病屬于自限性疾病，因此無需抗生素治療，減少抗生素的處方使用。一般而言，8周左右時間患者若無改善可考慮進一步明確其他病因，或咳嗽癥狀過于劇烈，嚴重影響生活，可短期內予以藥物改善癥狀[2]。

抗組胺藥物是當前應用較為廣泛的一類藥物。在目前常用的復方抗感冒藥物中，通常含有第一代組胺H1受體拮抗劑，例如氯苯那敏、苯海拉明等。由于其具備抗膽堿能作用，能夠緩解鼻塞、流涕癥狀，以及因鼻后滴流引發的上呼吸道咳嗽綜合征。一般而言，用藥周期為數天至2周[3]。

當部分患者采用上述藥物治療后，咳嗽癥狀仍難以改善或改善效果不顯著時，可酌情使用鎮咳藥物聯合上述抗組胺藥物以緩解病情，避免對生活造成過度影響，進而引發焦慮情緒。

聯合用藥方案

1.射干止咳膠囊

在臨床實踐中，射干止咳膠囊對感染后咳嗽呈現出顯著的負面影響。現代藥理學研究顯示，感染后咳嗽的發生與發展和氣道炎癥存在緊密關聯。在氣道炎癥復雜的網絡調控體系中，花生四烯酸代謝通路發揮著核心作用。

COX2被尊稱為“快速反應基因”。當組織遭受損傷刺激、炎癥發作時，會誘導COX2快速合成，推動花生四烯酸代謝進程，其下游代謝產物如PGE2、TXA2等炎癥介質的水平也會相應升高，進而促使細胞損傷加劇，使炎癥反應進一步加重[4]。

其次有研究指出[5]：感染后咳嗽與 Foxp3 的信使核糖核酸（mRNA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）存在相關性。射干止咳膠囊或許可通過影響 Foxp3、維甲酸相關孤兒受體γt（RORγt）蛋白表達，對調節性 T 細胞（Treg）/輔助性 T 細胞 17（Th17）平衡通路進行調控，進而發揮抗炎作用，對感染后咳嗽的治療具有積極意義。

2.宣肺止嗽合劑

宣肺止嗽合劑由荊芥、前胡、陳皮、紫菀、百部、桔梗、魚腥草、薄荷、罌粟殼、甘草等十味中藥組成。現代藥理研究表明，荊芥的主要化學成分是揮發油類，其具有抗病毒、抗炎鎮痛、抗腫瘤、免疫調節以及抗菌等功效。

臨床實踐中也發現宣肺止嗽合劑針對感染后咳嗽有相對良好且安全的效果。

以中日友好醫院為牽頭單位，聯合國內 18 家中心，于 2021 年 10 月至 2022 年 9 月開展了一項隨機雙盲研究。研究結果表明，宣肺止嗽合劑不僅具備顯著的止咳功效，還呈現出良好的用藥依從性與安全性[6]。

相關研究表明[7]，張洪春、楊道文等學者開展了一項隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心試驗，該試驗共納入240例患者。結果顯示：感染后咳嗽患者口服宣肺止嗽合劑7 d后，其日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、咽癢等中醫證候積分均出現顯著降低，且均低于對照組水平。

3.強力枇杷露

強力枇杷露作為臨床常用藥物，主要由百部、枇杷葉、桔梗、白前等中藥制劑配伍而成，是臨床治療咳嗽的常用藥，具備止咳祛痰、養陰斂肺之功效，在感染后咳嗽的治療中成效顯著。有文獻指出[8]：孟大平采用抽簽分組方式對研究對象200例進行分組，觀察組感冒后咳嗽患者的不良反應發生率為4.00%，顯著低于對照組的12.00%（P<0.05）；觀察組感冒后咳嗽患者的夜間咳嗽癥狀評分（1.19±0.65）分、日間咳嗽癥狀評分（1.25±0.81）分，均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組感冒后咳嗽患者的總有效率（其中顯效患者90例、有效患者5例、無效患者5例）顯著高于對照組患者（P<0.05）。

有研究繼續報道指出[9]，50例的患者接受枸地氯雷他定聯合強力枇杷露，對照組給予氨溴索口服液、復方甘草口服液等對癥處理。數據中提示：兩組患者起效時間對比分析：觀察組平均起效時間為(2.45±1.26)，對照組平均起效時間為(3.56±1.82)，經統計學檢驗，兩組差異具有統計學意義(P<0.01)。不良反應少，值得在臨床推廣。

需注意的是：

在服藥期間，應避免攝入辣椒、油炸食品等具有刺激性或油膩性的食物。此藥品含有罌粟殼成分，若長期或過量使用，可能會導致藥物依賴性或出現副作用。因此，需嚴格遵循醫囑，精準控制用藥劑量和療程時長[10]。

4.宣肺敗毒顆粒

宣肺敗毒顆粒作為一種創新藥物，系由張波利院士與劉慶權教授及其團隊在抗擊新冠肺炎的臨床實踐過程中研發而成，其融合了經典方劑以及經改良的中醫藥（TCM）理論的現代元素。我國相關共識明確指出[11]：宣肺敗毒顆粒可用于治療上呼吸道感染、流行性感冒、急慢性氣管 - 支氣管炎、支氣管擴張癥、慢性阻塞性肺疾病急性發作、社區獲得性肺炎以及其他肺部傳染性疾病。

另外，王杰贊，馬俊鵬在60例上呼吸道感染的患者中[12]，隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組中藥宣肺敗毒顆粒，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在臨床中具有推廣價值。

需注意的是，結合共識及說明書中指出[11]：

在臨床診療實踐中，宣肺敗毒顆粒可能引發惡心、腹瀉、心悸、胃腸脹氣或胃部不適等不良反應，此類反應程度較輕，無需進行特殊治療。若不良反應未能得到緩解，則應停止用藥。

其中這部分群體需謹慎使用[13]：

1）出現手腳心發熱、夜間盜汗、腰膝酸軟等肝腎陰虛癥狀的人不宜使用；

2）肝臟或腎臟功能檢查異常(如轉氨酶升高、肌酐超標)的患者需要謹慎用藥；

3）日常有心跳過快現象(安靜時心率持續超過100次/分鐘)的人群需特別注意；

4）因藥品含有麻黃堿成分，專業運動員使用前需評估是否符合反興奮劑規定。

參考資料：

[1]中華醫學會,中國咳嗽基層診療與管理指南(2024)[J],中華全科醫師雜志,2024,38(8):793-812

[2]Liang K, Hui P, Green S. Postinfectious cough in adults. CMAJ. 2024 Feb 11;196(5):E157.

[3]組胺H1受體拮抗劑合理應用專家共識編寫組,組胺H1受體拮抗劑合理應用專家共識編寫組[J],中國皮膚病學雜志,2025,39(05):473-483

[4]甘雨,馬躍海,包玉龍,等.射干止咳膠囊緩解感染后咳嗽及對花生四烯酸代謝通路的影響[J].時珍國醫國藥,2023,34(04):828-831.

[5]任銘,董笑博,齊越,等.基于網絡藥理學與實驗驗證探討射干止咳膠囊治療感染后咳嗽的作用機制[J].沈陽藥科大學學報,2025,42(03):274-282.

[6]崔紅生,張洪春,楊道文,等.感染后咳嗽患者接受宣肺止嗽合劑治療的依從性及安全性觀察[J/OL].遼寧中醫雜志:1-6[2025-12-10].

[7]張洪春,楊道文,崔紅生,等.宣肺止嗽合劑對感染后咳嗽(風邪犯肺證)中醫證候和生活質量的影響觀察:一項隨機、安慰劑對照、雙盲、多中心臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2024,42(07):1-5.

[8]孟大平.用強力枇杷露治療感冒后咳嗽的效果評析[J].中國醫藥指南,2020,18(11):162-163.

[9]岳剛.枸地氯雷他定聯合強力枇杷露治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果[J].名醫,2018(09):229.

[10]強力枇杷露藥物說明書

[11]劉清泉,張洪春,王成祥,等.宣肺敗毒顆粒臨床應用專家共識(英文)[J].Acupuncture and Herbal Medicine,2023,3(01):1-6.

[12]王杰贊,馬俊鵬.宣肺敗毒顆粒治療感染后咳嗽30例[J].浙江中醫雜志,2025,60(02):124.

[13]宣肺敗毒顆粒藥物說明書

（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）

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