一場錯過“黃金時間窗”的急性腦梗

72歲的林阿姨（化名）——這位北京健嘉康復醫院首例呼吸機依賴下進行高壓氧艙治療的患者，目前已成功撤除呼吸機，從“植物狀態”蘇醒，進入“微意識狀態”，也可在家人陪伴下坐輪椅進行高壓氧治療及康復訓練。然而，她的經歷更像是一部教科書，警示著我們腦卒中的兇險與早期干預的至關重要性。

“小中風”大警報：早識別、早就診、早干預

林阿姨有30多年的“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及冠心病病史，此前，曾兩次經歷“短暫性腦缺血發作”（TIA，俗稱“小中風”）。經檢查，林阿姨后循環（基底動脈）存在重度狹窄，醫生建議進行支架介入治療。然而，在家屬為介入治療可能帶來的風險而猶豫時，一場急性腦梗突然降臨。此外，因未及時送醫，錯過溶栓的“黃金時間窗”，林阿姨病情迅速惡化，發展為昏迷狀態，呼吸衰竭，被迫依賴呼吸機，留置氣管插管、胃管...

“‘小中風’絕非‘小問題’，它是身體發出的明確警報。”北京健嘉重癥康復病區郭海明主任指出，“TIA隨時可能進展為致殘甚至致死的大面積腦梗。出現以下“小中風”癥狀，哪怕只持續幾分鐘，也建議立即就醫。”

圖：“小中風”癥狀

郭海明主任強調：“對于腦卒中急救，時間就是大腦，時間就是生命！腦卒中后，公認的靜脈溶栓黃金時間窗是發病后4.5小時，我們強調‘早識別、早就診、早干預’，當身邊有人突發卒中，應立即撥打急救電話。”

多種并發癥，昏迷臥床患者的“隱形殺手”

在急性腦梗昏迷約四十天后，林阿姨轉入北京健嘉康復醫院做進一步治療。此時的她，植物狀態，呼吸機依賴；同時，合并肺炎、尿布性皮炎、多發深靜脈血栓形成、胃腸動力障礙、水腫、貧血、低蛋白血癥、營養不良...這正是長期昏迷臥床患者并發癥的集中體現。

“這些并發癥環環相扣，一個處理不當就可能引發連鎖反應，危及生命。”郭海明主任強調，“對于重癥昏迷患者，生命支持是基礎，昏迷促醒、功能恢復是目標，早期康復一體化治療和并發癥控制則是通往目標的橋梁，想要讓患者活下去、醒過來、動起來，需要多學科協作的力量。”

多學科協作：點燃康復的希望之光

面對林阿姨危重且復雜的病情，醫院迅速啟動康復醫學整體整合多學科診療模式，林阿姨的責任醫生孫東霞向我們介紹了康阿姨的綜合康復方案：

1. 昏迷促醒：生命體征穩定后，林阿姨在呼吸機支持下進行了高壓氧治療、藥物、中醫針灸等多種治療措施，改善腦部微循環，改善意識狀態。

圖：醫護團隊護送林阿姨進行呼吸機支持下的高壓氧治療

圖：林阿姨首次高壓氧治療前準備

2. 早期康復介入：“康復不是等醒了再開始，在呼吸機依賴階段，我們便在病房內進行康復治療的介入。”孫醫生向我們介紹了林阿姨入院來所進行的康復治療：如運動治療（關節活動，誘發主動）、電動起立床（利用重力作用改善胃腸動力和循環）、下肢反饋訓練、輪椅坐位訓練、經顱磁刺激等，這對促醒、并發癥控制、改善預后具有重要作用。

圖：康復治療師為林阿姨做運動治療

圖：林阿姨在病房內做經顱磁治療

3. 并發癥控制：考慮到林阿姨病情較重，病區采取精細化護理措施，并特別安排了單人間病房，減少交叉感染風險；“營養支持是控制并發癥的關鍵，但對有多年糖尿病史的林阿姨來說，如何在提高營養的基礎上，還能將血糖控制在安全范圍，是制定方案時遇到的難點之一”，孫醫生介紹道：“當時和營養專家討論了很久，最終制定出個性化的營養方案，看到林阿姨的紅細胞、白蛋白及血紅蛋白已經接近正常，感覺一切都是值得的。”

守護“生命中樞”，探索更多可能

目前，林阿姨的并發癥得到控制，營養狀況改善，意識水平持續提升。雖然仍面臨運動障礙、氣管套管依賴等諸多挑戰，但林阿姨已從生死邊緣掙脫，踏上了艱辛但充滿希望的康復之路。家屬也從最初的“能撤呼吸機就滿足”，看到了更多生命的可能性。

林阿姨的經歷，是一部關于“時間就是生命，時間就是大腦”的警示錄，它提醒我們，關注腦血管健康，識別預警信號，把握急救時機，早期科學康復，才能更好地守護我們和家人的“生命中樞”。