取消頭孢皮試，藥師有了明確職責(zé)，你們醫(yī)院執(zhí)行了嗎？（有計劃的醫(yī)院可以參照執(zhí)行）

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近日，有醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布了一則「關(guān)于取消頭孢菌素類注射劑型皮試的通知」，自 2023 年 12 月 18 日下午起取消我院頭孢菌素類注射劑型皮試。

具體要求如下：

雖然取消皮試的通知距 2021年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布的 的要求已經(jīng)過去 2 年 8 個月，但好歹也是等來了按《指導(dǎo)原則》執(zhí)行的這一天。

為什么頭孢類藥物要做皮試？

主要是因為頭孢類藥物與青霉素類藥物有一定的結(jié)構(gòu)相似性（頭孢類藥物和青霉素類藥物都包含一個共同的結(jié)構(gòu)特征，即β-內(nèi)酰胺環(huán)），因此可能存在交叉過敏的現(xiàn)象。也就是說，對青霉素過敏的患者，使用頭孢類藥物也有可能引起過敏反應(yīng)，尤其是速發(fā)型的過敏反應(yīng)，如過敏性休克、支氣管痙攣等，這些反應(yīng)可能危及生命。

因此，為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，一些醫(yī)院和醫(yī)生規(guī)定在使用頭孢類藥物前要進(jìn)行皮試，以檢測患者是否對頭孢類藥物過敏。然而我們經(jīng)過查詢相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)行的《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》中除去特定情況，使用頭孢類抗菌藥物已經(jīng)無需進(jìn)行常規(guī)皮試。

為什么頭孢類抗菌藥物取消做皮試？

主要有以下三個原因：

1頭孢菌素嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率非常低。

2頭孢菌素皮試結(jié)果不準(zhǔn)。

a.假陽性率極高,假陽性指皮試結(jié)果呈陽性,實際上對頭孢不過敏。

b.存在假陰性的可能。皮試結(jié)果是陰性, 但仍然有可能會過敏,因為真正引起過敏反應(yīng)的很可能是頭孢菌素進(jìn)入人體后分解形成的物質(zhì), 而并非頭孢菌素藥物本身。

3皮試結(jié)果不準(zhǔn)確會帶來這些問題。

a.皮試陽性，會造成大量的非頭孢菌素過敏患者被誤判為過敏，失去使用最佳治療藥物的機(jī)會，可能導(dǎo)致臨床治療失敗，住院時間、醫(yī)療費(fèi)用增加。

b.皮試陰性，會造成一種虛假的安全感，可能會掉以輕心，疏于用藥過程中的嚴(yán)密觀察。

取消頭孢皮試：合理嗎？

頭孢皮試是既往為預(yù)測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)所采取的常規(guī)手段，但是其臨床預(yù)測價值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，且有研究發(fā)現(xiàn)其靈敏度和陽性預(yù)測值均為０。也就是說，就算是頭孢皮試陽性，也并不能代表為頭孢過敏。當(dāng)然，有的人頭孢皮試陰性，也不代表不會有頭孢過敏情況的發(fā)生。

速發(fā)型過敏反應(yīng)又稱為I型過敏反應(yīng)，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時之內(nèi)發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。而頭孢皮試僅為預(yù)測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的一種手段，非明確的速發(fā)型過敏。

因此，既往僅皮試陽性（除非皮試誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)），應(yīng)表述為“既往皮試陽性”，而不應(yīng)為“過敏”，這是醫(yī)務(wù)人員和患者本人都應(yīng)注意的問題。

一種頭孢菌素過敏

不是杜絕頭孢類藥物的理由

對于過去有明確頭孢菌素速發(fā)型過敏史的患者，并不意味著將來就不能再使用頭孢類抗菌藥物了。頭孢菌素之間的交叉過敏性可能主要是由于具有相同或相似的C7位的R1側(cè)鏈?？梢赃x擇與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試，如果皮試結(jié)果為陰性，則仍然可以選擇該類藥物。

一種頭孢菌素過敏，并不意味著所有的頭孢類藥物過敏。因此，記錄過敏史時，盡量具體到藥物品種而非籠統(tǒng)表述為某類藥物過敏。

掌握急救措施

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救必須爭分奪秒，救治的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治措施包括：

值得注意的是：搶救的首選用藥是腎上腺素。糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物并不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救首選用藥。

糖皮質(zhì)激素起效慢，對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性期無效，僅適用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)（少數(shù)患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)可為雙相，即速發(fā)相反應(yīng)消失 4～8 小時后癥狀再次出現(xiàn)，稱為遲發(fā)相反應(yīng)）。

但是，大家對取消頭孢皮試這一規(guī)定還是存在著種種顧慮，大多數(shù)醫(yī)院為了所謂「安全」理由仍在進(jìn)行頭孢菌素皮試。不知各家醫(yī)院是否還對頭孢菌素類藥物進(jìn)行常規(guī)皮試？評論交流，寫下你的看法。

專業(yè)從事藥學(xué)工作14年，負(fù)責(zé)三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質(zhì)控迎檢、處方點(diǎn)評、病歷點(diǎn)評、參加縣級醫(yī)療質(zhì)控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護(hù)患者用藥安全，歡迎大家關(guān)注我們。也希望大家有相關(guān)醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關(guān)醫(yī)學(xué)，藥學(xué)專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預(yù)措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)交流群，有需要的可以私聊我們。