國家衛(wèi)健委發(fā)文，大批醫(yī)院將轉型

破產的醫(yī)院，似乎越來越多了。

在全國企業(yè)破產重整案件信息網上，以「醫(yī)院」為關鍵詞搜索會發(fā)現(xiàn)，去年一整年（2024 年 1 月 1 日～12 月 31 日），包括破產審查案件、破產案件、強制清算申請審查案件、強制清算案件、破產上訴案件等在內的案件共計 1158 件。

截至 7 月 31 日，2025 年同類目的相關醫(yī)院案件則已經達到了 766 件。

部分案件（圖源：全國企業(yè)破產重整案件信息網截圖）

此前，國家衛(wèi)健委公布的 2021 年度全國二級公立醫(yī)院績效考核中，二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，有 43.87% 的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。

此后幾年時間，雖然「國考」不再提及醫(yī)院虧損情況，但在剛剛發(fā)布的 2023 年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析中可以看到，2023 年參加「國考」的二級醫(yī)院數(shù)量為 3607 家，而在 2021 年，這個數(shù)字是 5456。

另一方面，就在前幾天，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合示范項目工作方案（2025 年版）的通知》（以下簡稱《通知》），其中明確提出，引導支持部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院，引導支持縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。

國家衛(wèi)健委官網截圖

《通知》還指出，醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。

醫(yī)養(yǎng)結合，會成為二級醫(yī)院的救命稻草嗎？

或有大批醫(yī)院轉型「醫(yī)養(yǎng)結合」

在最新《通知》中，國家衛(wèi)健委明確提出要創(chuàng)建一批全國醫(yī)養(yǎng)結合示范縣（市、區(qū)）和全國醫(yī)養(yǎng)結合示范機構。鼓勵各地條件成熟、工作基礎好的縣、縣級市、市轄區(qū)積極開展創(chuàng)建工作。示范縣（市、區(qū)）每 2 年評估一次，每次命名 100 個左右，2030 年完成創(chuàng)建工作。

不難看出，未來或將有大批醫(yī)院向醫(yī)養(yǎng)結合轉型。

那么，「醫(yī)養(yǎng)結合」到底指的是什么？

根據文件，無論是醫(yī)療衛(wèi)生機構還是養(yǎng)老機構都有機會往「醫(yī)養(yǎng)結合」的方向發(fā)展，但必須具備醫(yī)療衛(wèi)生機構資質，并依法進行養(yǎng)老機構備案。同時，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構按照相關規(guī)范、標準為居家老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務。

此外，文件還支持將醫(yī)養(yǎng)結合機構納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務設施統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設。

事實上，早在這份最新《通知》之前，醫(yī)養(yǎng)結合的就已經試點了許久。

早在 2016 年 1 月，國家衛(wèi)計委印發(fā)的《2016 年衛(wèi)生計生工作要點》中就提出，在全國啟動醫(yī)養(yǎng)結合試點。同年 5 月，國家衛(wèi)計委發(fā)布通知遴選國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，先后在全國確定了 90 個試點地區(qū)，開啟了為期 7 年的試點探索。

此前官方通知截圖

去年 12 月，國家衛(wèi)健委、民政部、國家醫(yī)保局等五部門也聯(lián)合印發(fā)《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展的指導意見》。支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸服務至社區(qū)養(yǎng)老服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）和農村幸福院，為失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，并支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務。

從試點推廣到全國，「醫(yī)養(yǎng)結合」的潮流對醫(yī)院和醫(yī)生來說，到底意味著什么？

轉型后，有的醫(yī)院活了

東南某試點地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合類型養(yǎng)老院投資人高萍（化名）表示，醫(yī)養(yǎng)結合確實挽救了不少瀕臨崩潰的民營醫(yī)院、二級醫(yī)院和養(yǎng)老院。

高萍回憶，幾年前她投資的二級醫(yī)院為公私合營醫(yī)院，從 2020 年開始就一直瀕臨破產，主要面臨的問題就是沒有病人：「空開了很多科室，比如燒傷科、骨科等等，但根本沒有患者就診。」

另一方面，高萍還有個一手創(chuàng)立的養(yǎng)老院項目，但即便是在業(yè)界口碑不錯，仍然因高昂的成本而運營艱難。「主要的投入成本就是用在了老人的護理和轉診上。」

在養(yǎng)老院與醫(yī)院結合后，一方面醫(yī)院的康復科可以直接和養(yǎng)老院的長期護理相打通，另一方面養(yǎng)老院的老人的慢性病管理和定期復查也有了穩(wěn)定的資源。「雖不說是大富大貴，至少整體是有了一些起色。」高萍說。

而在湖南湘潭，一家曾經「揭不開鍋」的醫(yī)院也通過醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)了華麗轉身。

據湘潭市第六人民醫(yī)院介紹，該院前身為職工療養(yǎng)院，轉型綜合醫(yī)院后，運營舉步維艱。2009 年包括退休職工，全院在編 256 人，但年業(yè)務收入只有 295 萬元，就連院長看了賬目也倒吸了一口冷氣：「即便醫(yī)院零成本運營，也難以足額發(fā)放職工工資。」

湘潭市第六人民醫(yī)院官網截圖

而后，隨著該院率先在全國公立醫(yī)院中提出并推進「醫(yī)療+養(yǎng)老」服務模式，相繼建成了老年養(yǎng)護樓和康復大樓。截至 2020 年，醫(yī)院現(xiàn)有床位 1100 張，其中醫(yī)養(yǎng)結合床位 800 張，常年入住率超過 95%。2019 年一年業(yè)務收入超過 1 億元。

前湘潭市第六人民醫(yī)院護師，現(xiàn)佛山某醫(yī)院老年病房護理主任廖鳳霞（化名）回憶，湘潭市第六人民醫(yī)院確實是憑借著醫(yī)養(yǎng)結合硬生生從瀕臨破產中走了出來。

「我還記得當時已經打算辦停薪留職去廣州當月嫂了，后來醫(yī)院改制，我和年輕護士們一起負責康復病房的護理工作和養(yǎng)老院的護理，醫(yī)院開支也慢慢好起來了，甚至年底還有養(yǎng)老院的分紅，綜合算起來我的收入比當?shù)氐钠胀ㄡt(yī)院護士還要高一些。」

有醫(yī)院轉型后仍破產，醫(yī)養(yǎng)結合不是萬能答案

不過，雖然不少醫(yī)院的成功轉型令人鼓舞，但「醫(yī)養(yǎng)結合」并非所有二級醫(yī)院的萬能解藥。

今年 2 月，江西瑞昌一所運營了 50 多年的老牌醫(yī)院——六二一四醫(yī)院——因虧損嚴重中終止運營。

圖源網絡

而在這之前，六二一四醫(yī)院同樣嘗試過醫(yī)養(yǎng)結合路徑，于 2018 年 3 月就開設了醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院，也最終仍不能逆轉倒閉的命運。

香港大學社會醫(yī)學博士孫藝洋指出，對于考慮轉型的二級醫(yī)院，還需警惕「形似神不似」的陷阱：真正的醫(yī)養(yǎng)結合不是在醫(yī)院里開個養(yǎng)老院那么簡單，而是要從服務理念、人才結構、管理模式上進行全方位重構。

孫藝洋提到了另一個某東北醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院的失敗案例：該醫(yī)院前身為消防下屬的燒傷專科醫(yī)院，借著 2016 年的醫(yī)養(yǎng)結合扶持，也成立了老年病房、康復機構和養(yǎng)老機構等醫(yī)養(yǎng)結合項目。

但是，所謂的改制卻非常粗糙。僅把從前的燒傷病房簡單改造，并沒有引進什么先進的康復設備或人才團隊。同時，合并的養(yǎng)老院距離市區(qū)超 25 公里，老人定期體檢復診常因設備不足轉到其他醫(yī)院。

最終，這家醫(yī)院因涉嫌騙保、套保和醫(yī)療糾紛等問題，于 2021 年破產清算。

廣東某地衛(wèi)健委官員王一陽（化名）認為，對于醫(yī)院來說，醫(yī)養(yǎng)結合轉型是一份「參考答案」，而絕非「唯一答案」。

王一陽提到，東莞市兒童醫(yī)院就是一個二甲醫(yī)院轉型好例子。該醫(yī)院前身為石龍鎮(zhèn)衛(wèi)生所，后來成為市屬二甲醫(yī)院后也起色不多。

但醫(yī)院十幾年專注發(fā)展兒科，構建兒童重癥醫(yī)學科、小兒外科、新生兒科、兒科呼吸科等專科集群，不僅成功晉升為三甲專科醫(yī)院，2022 年度「國考」成績位列全國兒童醫(yī)院第 11，在地市級兒童專科醫(yī)院中排在首位。

「能否把有限的資源投入最能創(chuàng)造價值的領域，才是每個醫(yī)院的最優(yōu)答案。」王一陽說。

「齊白石有一句話叫『學我者生，似我者死』，對于醫(yī)院來說也是同樣。」孫藝洋說，「醫(yī)養(yǎng)結合轉型需要投入很多成本，并不是一條所有醫(yī)院都能走通的路。有的醫(yī)院連康復科都沒有就想一步到位，最后很可能全盤皆輸。」

來源：丁香園