藥有作為丨司楠副主任：醫院藥師走進社區，探索基層藥學服務新路徑

編者按

在我國老齡化進程加快和慢性病患病率持續攀升的背景下，基層用藥安全與合理用藥問題日益受到關注。近年來，國家陸續出臺多項政策，推動優質醫療資源下沉，著力提升基層藥學服務能力。作為醫療體系中的重要一環，醫院藥師如何發揮專業優勢，與社區形成有效聯動，成為當前藥學服務轉型的關鍵課題。

本期"藥有作為"專欄特邀天津市泰達醫院藥劑科副主任司楠藥師分享實踐經驗。司楠副主任深耕醫藥領域二十余載，在醫藥管理方面積累了豐富經驗，曾創新性地開展門診單病種藥學服務項目，顯著提升了藥劑科藥學服務的深度與質量，并于2024年榮獲"泰達最美藥師"稱號。讓我們跟隨他的視角，一起探討醫院藥師走進社區的實踐探索與未來展望。

壹

《藥學瞭望》：作為醫院藥學專家，您這次帶隊開展社區藥學服務工作的背景是什么？在具體實施過程中，您發現社區居民在用藥方面存在哪些突出的問題？醫院藥師在基層服務中能發揮哪些不同于社區衛生服務中心藥師的獨特作用？

司楠副主任：伴隨國家對老齡化問題重視程度的提升，三級醫療機構在基層慢病管理中的職責也有所增加。2024年11月，國家六部委聯合發布了《關于改革完善基層藥品聯動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》，其中明確提出要加強基層藥品聯動管理機制的建設，擴充基層醫療機構慢性病、常見病的用藥種類。增加藥品種類需要對基層醫院和上級醫院的藥品目錄進行充分整合，以便更有效地滿足居民的用藥需求。

就居民用藥方面的突出問題而言，結合我們這次開展的社區活動，發現了以下幾個問題。第一是家庭藥箱的管理較為混亂，患有多種疾病的患者或多位患者所使用的藥品混放，藥品效期的管理不明確，尤其是開封之后的藥品有效期管理，是居民認知上的盲區。居民對諸如眼藥水、兒童糖漿、硝酸甘油等藥品開封之后的有效期了解不足。第二是藥品的分割分量問題，藥品分割分量不夠明確，不夠規范。此次下社區活動，我們特意為參加活動的居民準備了分藥器。在介紹分藥器使用方法的時候，有一位大爺對分藥器十分滿意。我就詢問大爺之前是否用手掰藥片，大爺表示是用牙咬。所以說這個分藥器的使用對社區居民還是非常重要的。

此外，居民對藥品不良反應的認識存在偏差。藥品不良反應是用藥過程中的常見問題，居民對如何正確判斷和處理不良反應了解不夠明確，認為只要能夠忍受就沒有問題。還有一部分居民看到藥品說明書上羅列了一長串的不良反應就不敢用藥了，另有一部分居民身體稍微有些不適就自行停藥。這些對不良反應不正確的理解，會給藥品的安全使用帶來難以預估的影響。

關于社區藥師和醫院藥師的區別，在我看來二者作為藥學工作者本質上并無差異。社區藥師能夠滿足周邊居民最常見的用藥需求，對于慢性病等長期用藥的患者反饋情況有更詳細的了解。而醫院藥師的優勢在于能夠接觸到患有多種急慢性疾病的患者，在用藥品種的豐富程度和用藥經驗上比社區藥師更有優勢。正如我之前所述，國家正推動三級醫院和基層醫院的藥品配備聯動，建立區域審方中心，為居民提供同質化的藥學服務。未來各級藥師所掌握的服務標準和能力將逐步趨于一致。

貳

《藥學瞭望》：在本次社區藥學服務活動中，您和團隊采取了哪些創新的服務模式？能否分享一個讓您印象深刻的案例，說明醫院藥師的專業介入如何切實解決了基層患者的用藥難題？

司楠副主任：一般的科普活動是根據某些特定主題，比如肝病日、糖尿病日等進行義診，社區居民根據自身需求選擇性參加。我們這次社區藥學服務活動的創新之處在于，通過與居委會合作，前期對社區居民進行問卷調查，初步了解居民需求后，再針對性地確定科普內容。比如七月份活動主講的不良反應處理和家庭藥箱管理，就是根據居民反饋較多的內容確定的。

活動中令我印象最深刻的是那位用牙咬藥片的老者。在醫院工作中，藥品劑量能夠精準控制和分量，但下社區之前，我雖然考慮到居民可能用手掰或用刀切藥片，卻沒想到有人會用牙咬。我們為居民準備了分藥器，老人對此非常滿意。盡管他說得隨意，但我深切意識到藥學工作者需要做的還有很多，必須走進基層，面對面了解居民的用藥需求。

叁

《藥學瞭望》：結合這次社區服務的經驗，您認為醫院藥師參與基層藥學服務應該如何建立長效機制？對于未來構建“醫院-社區”聯動的藥學服務體系，您有哪些具體的建議和展望？

司楠副主任：首先，院領導層面的支持至關重要。開展社區藥學服務活動，非常感謝院領導給予的充分認可和鼓勵。其次，翠亨社區居委會從前期的問卷調查到活動場地布置、協助及后期反饋問卷等工作，都給予了大力支持，特別感謝王磊主任和其他工作人員。再者，藥劑科內部藥師的支持不可或缺，我們專門組織了志愿者團隊，全科27位藥師中有12位報名參與，占比近半。最后，也是最重要的，是社區居民的認可。活動當天恰逢雷陣雨，我們原以為活動無法舉辦，沒想到仍有居民冒雨前來聆聽科普宣傳，這讓參與藥師深受感動，也堅定了我們將“泰達藥師在身邊”活動持續開展的決心。

對于構建醫院－社區聯動的藥學服務體系，我期望基層醫療機構藥師甚至藥店藥師也能參與進來，與醫院藥師配合開展服務。希望“泰達藥師在身邊”活動能切實提升居民用藥安全性和有效性，增強健康理念。未來還可根據居民反饋的需求，如疾病治療、心理健康干預、營養學知識等，邀請院內相關專家共同參與，將藥劑科的定點定期活動打造成醫院-社區聯動的樣板工程。

◆特別鳴森世海亞醫藥科技（北京）有限公司對本期欄目公益支持

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