縣檢察院守護(hù)醫(yī)保基金安全

醫(yī)保基金事關(guān)群眾生命健康安全，可有人將一次住院“拆”成兩次，讓醫(yī)保基金多掏一筆錢。日前，縣檢察院運(yùn)用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)監(jiān)督，追回了流失的醫(yī)保基金，更堵住了侵蝕國有財(cái)產(chǎn)的漏洞。

2024年底，縣檢察院運(yùn)用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院違規(guī)套取醫(yī)保資金法律監(jiān)督模型”，排查出患者汪某某醫(yī)保異常報(bào)銷的線索。

2022年10月10日至15日，汪某某在某醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，10月15日當(dāng)天又住進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科，兩次住院病因相同，住院時(shí)間無縫銜接。檢察官敏銳意識(shí)到，這種操作涉嫌違規(guī)套取醫(yī)保基金。隨后，檢察官調(diào)取了汪某某的完整病歷，詢問醫(yī)院相關(guān)工作人員，證實(shí)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本應(yīng)一次完成的住院治療違規(guī)拆分為兩次的事實(shí)。

1月16日，縣檢察院召開公開聽證會(huì)，縣醫(yī)保局工作人員、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、聽證員、人民監(jiān)督員圍坐一起，圍繞汪某某的住院情況展開討論。

“患者同一天進(jìn)出兩個(gè)科室，很可能是人為拆分住院。”最終，聽證員一致同意向醫(yī)保部門制發(fā)檢察建議，督促其履職。

2月20日，縣檢察院向我縣醫(yī)保部門制發(fā)檢察建議，建議追繳汪某某案涉及的違規(guī)資金，同時(shí)對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的同類問題開展自查自糾。

收到檢察建議后，我縣醫(yī)保部門迅速成立專項(xiàng)工作組，對全縣醫(yī)院的住院記錄進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，查出53人次存在“分解住院”問題，將涉及的56461.85元醫(yī)保基金全部退回。同時(shí)，醫(yī)保部門以此為契機(jī)，建立日常巡查與數(shù)據(jù)預(yù)警的長效監(jiān)管機(jī)制，給醫(yī)保基金上了“雙保險(xiǎn)”。

“以前總覺得醫(yī)保監(jiān)管是大海撈針，現(xiàn)在有了大數(shù)據(jù)模型，違規(guī)行為藏不住了。”承辦檢察官胡黎玲感慨道。從發(fā)現(xiàn)個(gè)案到推動(dòng)整改同類問題，再到建起全鏈條監(jiān)管機(jī)制，縣檢察院持續(xù)打好“數(shù)字賦能+公益訴訟”組合拳，守住群眾的“救命錢”，織密醫(yī)保基金“防護(hù)網(wǎng)”。

來源：黃岡日報(bào)

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