值班遇到高鉀急危重癥，如何用藥才規范？

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鉀離子是人體最重要的陽離子之一，直接參與細胞內外的代謝活動。一般情況下血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，當血鉀>5.5mmol/L時可診斷高鉀血癥。

輕度高鉀血癥患者通常沒有癥狀，但嚴重的高鉀血癥可能導致會導致肌肉無力或癱瘓，嚴重的會心臟驟停危及生命。慢性腎臟病（CKD）患者如果短期內出現血鉀升高至≥6.0mmol/L或高鉀相關性心電圖（ECG）異常表現，屬于高鉀血癥急危重癥，需要緊急處理。

臨床主要治療手段包括以下三步：

01

穩定心肌，緩解鉀離子對心肌的毒性

如果患者有高鉀血癥伴或不伴ECG改變，使用靜脈鈣劑是一線治療方案。鈣離子可以較快速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，通過穩定細胞膜電位進而使心肌細胞興奮性恢復正常。

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葡萄糖酸鈣注射液★★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

氯化鈣注射液★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

02

促進鉀離子進入細胞內，降低血鉀水平

正常人體中細胞外液中的鉀含量很少，但細胞內鉀的濃度比較高，可以達到150mmol/L，這種分布主要依靠細胞膜上的鈉鉀泵維持。當細胞外鉀濃度增加后，通過胰島素與葡萄糖可激活鈉鉀泵，將細胞外的鉀進入細胞內，從而降低血鉀濃度。

??藥物推薦

硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液★★★（點擊查看詳細用藥信息）

碳酸氫鈉注射液 ★★★（點擊查看詳細用藥信息）

03

促進鉀離子排出體外

當體內血鉀增多時，主要通過清除體內多余鉀離子、腸道陽離子交換或減少腸道鉀離子吸收等方式降鉀。

??藥物推薦

呋塞米注射液 ★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

聚磺苯乙烯鈉散★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

聚苯乙烯磺酸鈣散★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

環硅酸鋯鈉散★★★★（點擊查看詳細用藥信息）

Q：代謝性酸中毒時，碳酸氫鈉補充多少？

A：戳下方卡片看答案！

布洛芬

阿奇霉素

酒石酸美托洛爾

非那雄胺

去乙酰毛花苷

氟桂利嗪

多潘立酮

左氧氟沙星

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

葡萄糖酸鈣

阿托伐他汀鈣

普瑞巴林

左甲狀腺素鈉

乳果糖

單硝酸異山梨酯

非布司他

多巴胺

異丙嗪

苯溴馬隆

間苯三酚

磷酸奧司他韋

甲硝唑

阿昔洛韋

蒙脫石散

富馬酸酮替芬

倍他司汀

甲氧氯普胺

孟魯司特鈉

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

甲潑尼龍

頭孢他啶

富馬酸比索洛爾

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參考文獻：

[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.

[2].呋塞米注射液說明書.2015年版.上海禾豐制藥有限公司.

[3].螺內酯片說明書.2020年版.浙江亞太藥業股份有限公司.

[4].氫氯噻嗪片說明書.2016年版.天津力生制藥股份有限公司.