廣東
沙坦類的降壓藥，到底是保護腎臟還是損傷腎臟，腎臟不好的人，尤其是血肌酐高的人，到底還能不能吃？
今天上午啊，就有一位阿姨來找我，她長期在腎內科看病，心里一直有個大疙瘩。她在網上看到說“肌酐高了就不能吃沙坦”，這和她醫生開的藥完全相反，讓她非常困惑和不安。
阿姨聽到的說法，相信也是很多朋友疑惑的：“肌酐升高了，就不能用沙坦了”。其實，這種說法是非常片面，甚至可能誤導人的！
對于絕大多數高血壓患者，尤其是有蛋白尿或早期腎功能損害跡象的，比如血肌酐輕度升高的患者，醫生開具沙坦類降壓藥，首要目的恰恰是為了保護腎臟！
它們能有效降低腎小球內壓力，減少蛋白尿，延緩腎臟功能的進一步惡化。
確實，有些患者在剛開始使用沙坦類藥物時，血肌酐可能會出現一定程度的、小幅度的升高。這通常是藥物起效、腎臟血流動力學改變的正常反應，并不代表藥物在損傷腎臟！
決定是否需要更謹慎使用沙坦類藥物的關鍵指標，不是單純看血肌酐高低，而是要看估算的腎小球濾過率，腎小球濾過率大于30，在醫生指導下使用沙坦類藥物，通常是利大于弊的，是標準治療方案的一部分，目的是保護腎臟。
如果腎小球濾過率小于30了，使用沙坦類藥物就需要非常慎重了，要更密切監測腎功能和血鉀水平。如果腎小球濾過率非常低，小于20，甚至小于15了，醫生才可能會考慮停用沙坦類藥物。
就像今天這位阿姨的情況，她在醫院腎內科就診，醫生評估后繼續給她使用沙坦類藥物，恰恰說明她的情況是適合用的，而且這個治療很可能正是幫助她穩定腎功能這么多年的關鍵！
所以，我特別想跟大家說：不要因為網上看到一句“肌酐高不能用沙坦”就輕易否定三甲醫院專科醫生的規范治療。您清楚了嗎？
藥學科普，僅供參考
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