伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療聯(lián)合貝伐珠單抗，為腦轉(zhuǎn)移瘤拓寬生存空間

1、肺癌腦轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)，急性偏癱火速入院

近日，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院立體定向放射外科緊急收治了一名急性偏癱患者——

“患者張大爺（化名）剛到的時(shí)候，因?yàn)榉伟┠X轉(zhuǎn)移瘤壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，半邊肢體出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓，動(dòng)彈不得了；同時(shí)伴有較為明顯的頭痛、頭暈等癥狀。病情比較嚴(yán)重，我們也是立刻組織相關(guān)科室專家進(jìn)行MDT會(huì)診，希望在第一時(shí)間為患者擬定適合的治療方案。”立體定向放射外科主任王雪峰回憶起當(dāng)時(shí)的救治情景，依然深有感觸。

經(jīng)過專家組一致討論，考慮到高齡患者本身存在的諸多不適應(yīng)癥（呼吸功能較差、體質(zhì)弱等），決定將張大爺收入放療中心，施行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療聯(lián)合貝伐珠單抗，在確保療效的同時(shí)盡可能改善患者的生活質(zhì)量。

2、新路徑：腦轉(zhuǎn)移瘤“聯(lián)合治療模式”

近年來，伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療聯(lián)合抗血管治療已經(jīng)成為臨床上救治腦轉(zhuǎn)移瘤的一項(xiàng)有效手段。

■ 其一，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)的進(jìn)步使立體定向放射外科作為一種有益的補(bǔ)充干預(yù)，越來越頻繁地參與到臨床治療中；

■ 其二，貝伐珠單抗作為一種靶向單克隆抗體，主要用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。目前，貝伐珠單抗越來越多地應(yīng)用于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的治療管理，顯示出較高的初始放射影像學(xué)反應(yīng)率和顯著的疾病控制力。

徐礦總醫(yī)院立體定向放射外科伽瑪?shù)吨行囊延诮衲晟习肽晖度胧褂脤?shí)時(shí)圖像引導(dǎo)（IGRT）全身型伽瑪?shù)禖ybeRay2.0，首次在亞毫米級超精微層面實(shí)施臨床放射治療，為惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移類患者拓寬生存空間、提升生活質(zhì)量又分化出一條嶄新路徑。

原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其較為常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一即為腦部。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，臨床大數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)干預(yù)并不能明顯提高該類患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。因此，伽瑪?shù)杜c抗血管治療藥物的補(bǔ)充使用就顯得尤為重要。

患者頭顱核磁共振報(bào)告顯示，在基底節(jié)區(qū)存在一個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶，大小在2~3cm；同時(shí)，瘤周伴有較為明顯的水腫帶。綜合上述病情，王雪峰主任迅速安排張大爺接受“聯(lián)合治療”。

3、術(shù)后翌日即恢復(fù)：來時(shí)坐輪椅，走時(shí)不用攙

經(jīng)過伽瑪?shù)斗派渲委熍c抗血管治療的聯(lián)合使用，張大爺腦部轉(zhuǎn)移灶得到有效控制，偏癱癥狀明顯改善，第二天就感覺到肢體力量的增加；同時(shí)，之前頭暈、頭痛的癥狀也極大緩解，患者語言組織能力較好，可以與醫(yī)生正常溝通。患者出院時(shí)，肢體控制力較好，能夠在不用攙扶的情況下自己走出醫(yī)院大門。

#聯(lián)合治療優(yōu)勢面面觀：

01精準(zhǔn)增效，腫瘤控制率顯著提升

伽瑪?shù)锻ㄟ^多束伽瑪射線精準(zhǔn)聚焦腫瘤病灶，實(shí)現(xiàn)高劑量照射，同時(shí)保護(hù)周圍正常組織；貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤血供，延緩病灶進(jìn)展。二者聯(lián)合能協(xié)同增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)，臨床數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療對腦轉(zhuǎn)移瘤、肺癌等實(shí)體瘤的局部控制率較單一治療提高 20%-30%，尤其適用于體積較小、位置深在的腫瘤。

02降低不良反應(yīng)，安全性更優(yōu)

伽瑪?shù)兜木珳?zhǔn)性可減少對正常組織的損傷，貝伐珠單抗雖然可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等，但聯(lián)合治療時(shí)無需增加放療劑量，能降低放射性腦損傷、腦水腫等風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，聯(lián)合方案的3-4級不良反應(yīng)發(fā)生率較單純放療降低約15%左右，患者耐受性更佳，適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。

03延長生存周期，改善生活質(zhì)量

聯(lián)合治療不僅能快速縮小腫瘤、緩解壓迫癥狀（如頭痛、神經(jīng)功能障礙），還可通過抑制腫瘤血管再生延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，聯(lián)合治療可使中位生存期延長4-6個(gè)月，且患者體能狀態(tài)評分（ECOG）改善更明顯，多數(shù)患者能維持基本生活自理能力。

王雪峰

主任醫(yī)師 副教授

立體定向放療科副主任

江蘇省免疫學(xué)會(huì)放射與免疫專委會(huì)委員

徐州市免疫學(xué)會(huì)腫瘤放射與免疫專委會(huì)秘書長

徐州市免疫學(xué)會(huì)中青年腫瘤專委會(huì)秘書長

徐州市抗癌協(xié)會(huì)生物和轉(zhuǎn)化治療專委會(huì)副主任委員

徐州市抗癌協(xié)會(huì)立體定向放射治療專委會(huì)秘書

徐州市核學(xué)會(huì)腫瘤放射治療專委會(huì)常委

從事腫瘤治療專業(yè)近20年，擅長腫瘤立體定向放射治療、化療、免疫等綜合治療，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像診斷、腫瘤穿刺活檢、深靜脈置管等技術(shù)。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：立體定向放療科