科學(xué)通報(bào) | 構(gòu)建具有中醫(yī)特色的個(gè)體化診療——中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新模式

近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療領(lǐng)域的前沿概念，正在深刻改變著疾病診療模式。然而，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜慢性疾病時(shí)，現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)仍面臨一些挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為過(guò)度依賴單一分子層面分析，缺乏對(duì)疾病整體性的深度認(rèn)識(shí)。最近在《科學(xué)通報(bào)》上發(fā)表的研究論文“構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新模式：理論提出與實(shí)踐”系統(tǒng)性地提出了“中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念，為個(gè)體化醫(yī)療提供了新的發(fā)展思路。

中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念和傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分利用中醫(yī)證候的分類屬性和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，采用病證結(jié)合或中西醫(yī)聯(lián)用等方法，根據(jù)每位患者的個(gè)體差異來(lái)調(diào)整疾病防治方法、助力提升臨床研究效率、優(yōu)化新藥研發(fā)策略的的一種新型醫(yī)學(xué)模式。該模式的理論基礎(chǔ)在于中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證論治”與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療理念具有深度契合性。中醫(yī)的證候是指在特定內(nèi)外條件下對(duì)應(yīng)的人體的生理和/或病理狀態(tài)，是對(duì)某一疾病階段中出現(xiàn)的各種癥狀和體征的總結(jié)。證候不僅反映了疾病的當(dāng)前狀態(tài)，更重要的是反映了機(jī)體的整體調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)性反應(yīng)，這為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供了新的思路和方法，一定程度上彌補(bǔ)了目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式在個(gè)體宏觀層面的不足。

中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念及主要內(nèi)容

中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建了多維度、多層次的個(gè)體化醫(yī)療體系，主要包含以下核心內(nèi)容：一是病證結(jié)合診療模式。通過(guò)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)診斷疾病，然后結(jié)合中醫(yī)辨證分型，對(duì)同一疾病、不同證型的患者給予 “同病異治”，這是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的診療模式；二是中醫(yī)證候提高疾病預(yù)后評(píng)估或預(yù)測(cè)能力方面。研究表明，血瘀證與冠心病介入術(shù)后再狹窄明顯相關(guān)，血瘀程度重的患者術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高；三是精準(zhǔn)用藥人群識(shí)別方面。有研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證為寒證患者對(duì)免疫抑制療法的應(yīng)答率達(dá)88.52%，而辨證為熱證患者僅為55.36%，為進(jìn)一步精準(zhǔn)用藥、減少藥物副作用提供了參考。四是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合提高西藥耐受性與臨床獲益。比如中醫(yī)藥減少腫瘤化療副反應(yīng)已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。五是中醫(yī)證候優(yōu)化臨床研究設(shè)計(jì)。有研究表明，采用創(chuàng)新的兩階段臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，第一階段試驗(yàn)分析干預(yù)措施對(duì)哪種證型的療效更好，第二階段納入特定證型患者進(jìn)行研究，可明顯提高臨床研究獲得陽(yáng)性結(jié)果的可能性。六是為新藥研發(fā)提供新思路。通過(guò)構(gòu)建“成分-靶點(diǎn)-通路-證候-疾病”的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)從單成分、單靶點(diǎn)向多成分、多靶點(diǎn)新藥研發(fā)的轉(zhuǎn)變。在臨床實(shí)踐中，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院陳可冀院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地提出了冠心病“瘀毒” 病因?qū)W說(shuō)，將傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子病理機(jī)制相結(jié)合，建立了冠心病穩(wěn)定期因毒致病辨證標(biāo)準(zhǔn)，除了典型癥狀、理化指標(biāo)外，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)舌象改變?nèi)缟嗲嘧稀⑸嘞陆j(luò)脈紫紅、剝苔等臨床表征的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，通過(guò)病證結(jié)合識(shí)別出高危患者，為早期干預(yù)、提高療效提供了依據(jù)。通過(guò)多中心、大樣本臨床研究證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用具有活血解毒作用的清心解瘀方可降低穩(wěn)定性冠心病高危患者臨床終點(diǎn)事件，成為中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐的范例。

圖1 中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式

中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化是中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的最核心挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)多基于專家共識(shí)，缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。解決策略包括：通過(guò)大規(guī)模組學(xué)研究識(shí)別與特定證候相關(guān)的分子特征；運(yùn)用深度學(xué)習(xí)技術(shù)從臨床數(shù)據(jù)中自動(dòng)提取特征，多模態(tài)融合技術(shù)整合癥狀問(wèn)卷、舌象圖像、脈象信號(hào)、生化指標(biāo)等信息，建立準(zhǔn)確的證候診斷模型。隨著中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化以及基于多模態(tài)數(shù)據(jù)的智能分析技術(shù)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式必將越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床和科研實(shí)踐，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)中醫(yī)智慧。中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)意義，從學(xué)術(shù)角度，該模式實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)融合；從實(shí)踐角度，該模式通過(guò)提高診療精準(zhǔn)性，有助于提升疾病防治效果；從國(guó)際影響角度，該模式為中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展提供了支撐。這種結(jié)合模式必將使未來(lái)的醫(yī)療更加安全、有效，使大多數(shù)的患者能夠在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代獲益，也從中醫(yī)視角為未來(lái)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提供了新的啟示。

圖2 傳統(tǒng)西藥研發(fā)與中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念下的新藥研發(fā)模式比較

文章信息

李金根, 徐浩. 構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新模式: 理論提出與實(shí)踐. 科學(xué)通報(bào), 2025.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-0646.

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