2起詳細船員瘧疾病例

之前信德海事安全講述了關于船員患病后向岸基求助方法及處理措施（查看往期：），以下為兩個真實的船員患瘧疾病例。

中泉集團船務分公司 郭曉鑫船長

船員瘧疾病例 1

某輪于 2024 年 6 月份掛靠加納 Tema, 在港期間船員患病瘧疾的案例。

船員男性，31 歲，中國籍，無手術史及其他慢性病史，出現(xiàn)疑似瘧疾癥狀后第 4 天，按管理公司要求，船長電話郵件報告遠程醫(yī)療指導 CMDT 尋求幫助，交流如下：

06/Jun, 出現(xiàn)高熱、頭痛、全身酸痛、惡心、腹痛、便秘，經試劑盒檢測為瘧 疾陽性；此時船員已經出現(xiàn)意識模糊狀態(tài)，呼吸急促每分鐘超過 25 次，心跳 110 次/分鐘，血壓 125/65， 該員體重較為肥胖，尿液尿量正常，牙齦無出血 皮膚也無淤青跡象；服用藥物為- 1. Ibuprofen sustained-release capsule, 2.Paracetamol tablet, 3. Cefixime capsules, 4. Clear lung syrup, 5. Lianhua Qingwen Capsule.

07/Jun, 當地的 P&I correspondent – ETIC/ Africa 以及船舶保賠 Gard 介入，聯(lián) 系船舶代理安排人員攜瘧疾檢測盒及抗瘧藥品登輪并協(xié)調當地醫(yī)院（Tema/Ghana Maritime Hospital）提前辦好住院手續(xù)及預約診療醫(yī)生。此時 需要等待白天上班時間代理才能去移民局辦理船員下地就醫(yī)的登陸證 Shore Pass。病人體溫 38 度，血壓 108/63. 根據遠程醫(yī)療 CMDT 指導服用藥物為 –1. Dihydroartemisinin, Piperaquine phosphate tablets， 2. Paracetamol.

醫(yī)生溝通交流信息如下供參考：

07/Jun, 1020LT, 船員在當地代理和 P&I 代表陪同下去醫(yī)院就醫(yī)。此前 CMDT 的遠程醫(yī)療指導醫(yī)生提供了一份咨詢報告信息移交給當地醫(yī)院。 代理反饋病人 配合治療，目前的病情穩(wěn)定，在確認其腎功能正常后預計 3 天左右可以出院。 P&I 代表在醫(yī)院陪同，確認船員可以和家人聯(lián)系并和醫(yī)院處理好后續(xù)醫(yī)療費用 支付問題后才離開。

08/Jun, P&I 代表在醫(yī)院核實告知船員狀況有改善，但周末無法提供醫(yī)療報告。

09/Jun, 船員與船上聯(lián)系告知，他體溫恢復正常，但是持續(xù)惡心、嘔吐感強 烈、難以進食，經向醫(yī)生反饋，被告知為治療的副作用引起。醫(yī)院告知該船員 腎功能正常，拍照顯示其狀況良好，無頭痛、膚色正常、無其他不良反應，將 繼續(xù)對其抗瘧疾藥物 2 次滴注。船員反饋其比較乏味，P&I 代表還特意為其購 買了水果，蘋果，香蕉及其他小食等。

10/Jun, 醫(yī)院反饋船員狀況持續(xù)地臨床性改善，開始采用口服抗瘧疾治療藥 物，再次進行各項身體篩查。如果情況正常，預計明天可以獲得 FTF（Fit to Fly） / Discharged certificate. (適于旅行/出院證明)。 船員提出意愿是出院先 回國后進一步療養(yǎng)。

11/Jun, 船員狀況良好并向 P&I 代表請求提供中國餐食，醫(yī)療指導 CMDT 提供 了咨詢報告更新，并建議等候參考醫(yī)院的報告安排其至少兩周的身體恢復期， 建議安排普通航班商務艙（由于身體虛弱以利于更好地休息）自行遣返回國。

12/Jun, 船員出院后臨時安排酒店住宿等候安排。

醫(yī)生建議如下：

16/Jun, 船員搭乘航班回國; 17/Jun~18/Jun, 船員進行門診檢查后瘧原蟲陰性， 由于血小板升高，19/Jun~22/Jun, 船員住院并進行骨髓穿刺活檢正常后出院。

由于該醫(yī)療案件發(fā)生于港內，所以相對處理程序簡單，風險也降低。

船員瘧疾病例 2

某輪于 2021 年 11 月 27 日抵達塞拉利昂 Freetown 港外錨地裝貨，并于12 月 20 日完貨開航。盡管處于新冠疫情時期，到港后港口當局仍然多人上 船，在港期間也有包括代理、看船保安（Watchman）、商檢等人員留船監(jiān)裝直至完貨。

船員男性，33 歲，中國籍，無手術史、無過敏史及其他慢性病史，出現(xiàn)發(fā) 燒等癥狀后船上對其進行隔離，并參照新冠病例處理。一周后病情沒有改善， 2022.01.07 晚 1921LT，船上報告船舶和船員管理公司，反饋病情發(fā)展如下：

2021.12.31 晚覺得身體不舒服有點發(fā)燒，頭痛，怕冷，出虛汗，自服 999感冒靈沖劑。

2022.01.01 感覺發(fā)燒緩解，但頭痛持續(xù)且加劇，怕冷，出虛汗，乏力。1230LT, 體溫 37.3，給予黃連上清丸和雙黃連口服液。

2022.01.02 上午感覺發(fā)燒，0900LT, 體溫 38.0， 持續(xù)頭痛，怕冷，出虛 汗，乏力，且上吐下瀉 ，給予蓮花清瘟膠囊，板藍根顆粒，蒙脫石散。 1600LT, 體溫 38.9，開始隔離在船上醫(yī)院房間。

2022.01.03 早上0800LT, 體溫 38.3 ，頭痛持續(xù)，怕冷，出虛汗，腹瀉停 止，蒙脫石散停服。給予蓮花清瘟膠囊，玉葉清沖劑。1630LT, 體溫 36.6， 2345LT, 體溫 39.9，給予布洛芬口服，酒精擦拭物理降溫。

2022.01.04 早上1130LT, 體溫 35.8，1600LT, 體溫 35.2，停服布洛芬，2345LT, 體溫 38.1， 晚間頭痛持續(xù)，怕冷，出虛汗，酒精擦拭物理降。

2022.01.05 繼續(xù)給予蓮花清瘟膠囊，玉葉清沖劑， 早上0400LT, 體溫38.0，1700LT, 體溫 37.3， 2300LT, 體溫 41.0，精神恍惚出現(xiàn)幻覺，口服布洛 芬，馬上嘔吐掉，酒精擦拭物理降溫，2345LT, 體溫 39.8

2022.01.06 0030LT, 體溫 39.0 度, 煮好稀飯給他吃，然后再服藥-蓮花清瘟 膠囊，玉葉清沖劑。0400LT, 體溫 37.6 度， 0427LT, 微信群開始咨詢全科醫(yī) 生，0800LT, 體溫 35.8，然后再服藥-蓮花清瘟膠囊，玉葉清沖劑，1130LT, 體 溫 35.5。由于時差，1132LT, 回復醫(yī)生無咳嗽咽痛，流汗時口渴，3~4 天沒有 大便，小便赤黃量少，讓其多喝溫水，提供舌苔問診。1214LT, 告知其有大便 了，不軟不硬。 目前有進食流質食物。昨晚腋下體溫 41 度采用了物理降溫， 白天體溫較為正常。醫(yī)生詢問得知無皮膚破損，就是發(fā)燒，白天體溫還好，晚 上會發(fā)燒，目前躺下休息比較會冒汗，坐著也會冒汗，發(fā)燒時頭痛。現(xiàn)在不怎 么怕冷，已告知多喝溫開水，小便次數相對增多了。

目前懷疑 12 月 31 日下午甲板工作吹風著涼，當時感覺不舒服。此前一直按照感冒發(fā)燒或者新冠處理， 微信群各方開始懷疑也有可能為瘧疾，醫(yī)生所述該癥狀為中醫(yī)的“濕溫”，此時未出現(xiàn)腹瀉或者血便等癥狀。醫(yī)生建議口服蓮花清瘟膠囊、玉葉沖劑、阿莫西林 2 粒、每天三次。口腔有點潰瘍，使用西瓜霜噴劑，可以服用綜合維生素 片。1430 LT, 給予口服阿莫西林兩粒每次，一日三次。1600LT, 體溫 36.0 度， 口服復合維生素。1930LT, 給予口服阿莫西林兩粒， 2345LT, 體溫 35.9 度. 服用蓮花清瘟膠囊，玉葉清沖劑，一日三次。

近期總的癥狀描述：

1/Jan/2022 TO 5/Jan/2022

大量虛汗，耳鳴，四肢無力，全身酸痛，打嗝，反酸，發(fā)燒時會頭痛，發(fā) 燒時偶爾出現(xiàn)幻覺， 無咳嗽，沒有咽痛，不流鼻涕，不鼻塞，不打噴嚏，有 痰。胃口欠佳，流質飲食。小便赤黃，量少。大便成形，干少。

白天癥狀較輕，夜間容易發(fā)燒，癥狀較重。

6/JAN/2022 開始： 平時有冒汗，四肢無力和全身酸痛有所緩解，發(fā)燒時 會頭痛，無咳嗽，沒有咽痛，不流鼻涕，不鼻塞，不打噴嚏，有點白色的痰。 小便有點黃，尿量有所增加。白天癥狀較輕，夜間容易發(fā)燒。

2022.01.07 0435LT, 微信群里報告體溫又升高了，0400LT, 體溫 38.6 度， 給予口服阿莫西林兩粒， 酒精擦拭物理降溫。0530LT, 體溫 39.1 度， 酒精擦 拭物理降溫。1130LT, 體溫 37.0 度給予口服阿莫西林兩粒，服用蓮花清瘟膠 囊，玉葉清沖劑，一日三次。

2000LT, 體溫 37.5 度，根據船舶管理公司的遠程 醫(yī)療指導 rma24x7 seabird 的指示給予隔離，每日撲熱息痛 500mg*2 x 5 天, 每日鹽酸西替利嗪片 10mg x 5 天, 每日阿莫西林膠囊 250mg*2 x 7 天， 硫酸 羥氯喹片 100mg*2 x 7 天。每四小時記錄血壓，體溫，血氧含量并每 24 小時 匯總報告一次。要求其多補充水份，補充淡鹽水流質食物。避免刺激性生冷油 膩食物，禁煙。如可行，安排送岸就醫(yī)。觀察其發(fā)熱時是否寒顫或者出汗。

2400LT, 體溫 38.4 度， 畏寒打寒顫。

1/Jan~08/Jan, 體溫等生命體征及用藥情況列表如下：

2022.01.08 0100LT, 體溫 39.5 度，發(fā)燒，視線模糊，乏力，意志消沉，出汗，畏寒，打寒顫，給予撲熱息痛 500mg*2，酒精擦拭物理降溫。

0400LT, 體溫 37.5°，血壓非常低 46/62，43/57，42/61，心率快。130/133/125，心率不齊，非常虛弱、消沉，嚴重畏寒、大量流汗，未出現(xiàn)打 寒顫，有視覺模糊。已暫時停藥，給予口服補液鹽，尋求緊急醫(yī)療援助和送岸治療，公司詢問后告知距離馬達加斯加陸地也有 200 海里，正在確認最近合適 港口距離。管理公司給出另一個國內醫(yī)療咨詢機構醫(yī)生的聯(lián)系電話，經聯(lián)系告 知目前診斷結果無法明確，病人狀況不穩(wěn)定比較危急。

0643LT, 船舶確認最近港口為馬達加斯加 Fort Dauphin (Tolagnaro) 也叫作 Port d’Ehoala, 目前距離大約 250 海里，約 23 小時可以到達，偏航總航程增加 50 海里，港內錨地水深約 60 米，適合該船舶（吃水 18.53m）進入。

0705LT, 船舶管理公司通知船東報備船員危急狀況準備偏航前往 Port d’Ehoala，并開始忙于到處聯(lián)系附近港口代理，征求緊急岸基協(xié)助，由于正值 新冠疫情期間，詢問代理如船員下船治療康復后是否可以隔離至少 21 天以滿足綠碼要求及回國航班。

0836LT, 船舶開始改航向前往馬達加斯加 Port d’Ehoala， 也叫 Fort-Dauphin ( Tolagnaro)。

0843LT, 咨詢中醫(yī)建議為其刮痧，皮膚表象為暗紅色。醫(yī)生告知飲食清淡，盡 量不要吃雞蛋，“濕溫”比較纏綿，清淡飲食，不然容易再燒起來。船上告知 這幾天其有進食，燕麥片，玉米面加牛奶等。船公司轉達了對病人的關心問 候，鼓勵他一定要意志堅強，大家周末都在加班竭盡全力地安排他下船就醫(yī)。

0849LT, 遠程醫(yī)療指導 rma24x7 seabird 指示盡快安排送岸治療，血壓非常 低，需要靜脈滴注按診斷給藥，如果可行給予飲用淡鹽水，補充體液。船舶告 知病人目前可以進食補充體液。

0929LT, 此時有代理回復 Port d’Ehoala 無法安排相關協(xié)助，并要求提供船舶位 置以尋找其他港口替代方案，但多數代理仍未回復。

1002LT, 船公司指導船長聯(lián)系 CIRM 進一步咨詢醫(yī)療指導。

1059LT, 船公司繼續(xù)詢問其他代理看是否可以提供協(xié)助。

1139LT, 有代理直接回復 Mauritius 毛里求斯 Port Louis 港由于疫情不允許任何 船員下船就醫(yī)。

1154LT, 公司讓其代為尋找是否可以安排附近的留尼汪島 Reunion.

1200LT, 體溫 36.0 度， 血壓有所恢復 61/95，心率 107，心率不齊，給予口服 補液鹽。

1220LT, 有馬達加斯加代理回復當地商業(yè)航班仍未恢復，目前只有來往法國的 航班，沒有直飛對于下船隔離及后續(xù)遣返回國綠碼航班要求無法滿足，建議聯(lián) 系 Mauritius/Port Louis 代理，那個港口應該更適合后續(xù)的遣返回國。船公司 回復其該船員目前病危，無法支撐到毛里求斯，請求再次和馬達加斯加主管機 關解釋，先安排下船救治，不考慮后續(xù)遣返事宜。

1251LT, 有代理提供了 Port d’Ehoala/ Fort-Dauphin ( Tolagnaro)當地分支機構 的聯(lián)系方式。

1321LT, 當地代理反饋 Tolagnaro 衛(wèi)生部門多次告知不要安排在該港下船，因 為下船人員的 PCR 及抗原測試樣本需要送到首都 Antananarivo, 至少需要 24 小時才能出結果。

1329LT, 代理再次反饋 Tolagnaro 衛(wèi)生部門要求前往其他港口，因為該港口 Port Ehoala 沒有相關應急設施，在疫情期間更加無法安排病重船員在該港下 船，再次重申 PCR 檢測需要送往首都。

1446LT, 留尼汪代理回復了如果需要緊急醫(yī)療協(xié)助，船舶需要郵件聯(lián)系 MRCC Reunion. 但是無法安排 21 天隔離。

1509LT, 當地代理告知讓船公司聯(lián)系領事保護與服務應急熱線，并獲得馬達加 斯加政府許可后安排船員下船就醫(yī)，新冠檢測，前往首都隔離及安排遣返事 宜。船公司告知代理船員可以等待 24 小時 PCR 檢測結果，船員狀況危急，越 早就醫(yī)越好。而且無法前往其他港口，路途遙遠，肯請務必安排就近于 Fort- Dauphin ( Tolagnaro)下船就醫(yī)。

1643LT, 代理告知 Tolagnaro 衛(wèi)生部門同意船員明天到港 Ehoala port 下船就 醫(yī)，他們將安排醫(yī)療檢測，然后送往首都。

2028LT, 另外一邊的毛里求斯代理要求提供港口文件，并于周一才能確認是否 可以安排下船就醫(yī)。船舶 ETA 毛里求斯 Port Louis 2330LT, 11/Jan/2022.

2342LT, 船公司叮囑補充淡鹽水，米湯里加鹽。船上反饋擔心晚上會再次發(fā) 燒，今天凌晨（0400LT） 病人情況非常危急。

2022.01.09 凌晨 0228LT, 當地代理告知，保賠 SKULD 指示的保險代表 ETIC /Africa P&I Madagascar, SKULD Correspondant 介入，他們推薦 Fort Dauphin當地一家專門醫(yī)院 CMDT（Centre Medical de Taolagnaro）的醫(yī)生，已經做好 上船檢查或者等船員下船后安排診治。

0447 LT, 船舶更新到港時間 ETA Port d’Ehoala 為 09/Jan. 上午。

0525 LT, 船公司詢問代理關于船舶前往的位置信息，港口文件，下船安排等。 再次叮囑船員狀況很差，需要盡快送醫(yī)院診治。代理回復馬達加斯加近一年來 從未安排任何船員下船就醫(yī)，港口只能白天操作，需要盡快提供相關文件去說 服港口當局：Please may you provide us with:

- complete the "Medical Information Request form”

- crew member name + details (passport+Seamans book copy)

- Copy of Covid Vaccination Certificate

- crew member condition / sickness / last med report / medical history

- vessel last port of call for last monthes (ideally last 12 monthes)

- vessel crew list

- vessel ETA in Ehoala. Current position

- agent details in Ehoala

0719LT, 保險公司及 CMDT 當地醫(yī)生告知， 船員估計無法下船。而她估計也 不會被允許上船，目前最佳方案是安排檢測試劑盒、注射針劑、抗瘧疾藥品等 上船，船上自行安排檢測確認、肌注及口服給藥治療。

2022.01.09 中午前后船舶到港 Port of Ehoala, Madagascar，醫(yī)生 CMDT 安排 的緊急醫(yī)療藥品，測試盒等物品送上船。船員自行檢測并確認瘧疾篩查陽性，

1800LT, 按照指示進行肌注口服抗瘧疾藥物等。

2022.01.10 上午病人繼續(xù)服藥，肌注并吸氧， 0851LT, 保險代表和船上聯(lián)系得 知，病人已經好轉可以活動，但仍然出于隔離中。體溫高熱有所下降。

1155LT, 醫(yī)生根據信息反饋，病人看起來有些好轉，高熱逐步下降，血壓脈搏 不再惡化，病人保持清醒狀態(tài)，都是良好的恢復跡象。注意到了病人的血氧飽 和度夜間有下降，應該是階段性的，因為呼吸頻率未增加，這個是病情好轉的 準確信號。要求報告病人尿量，以確定腎功能是否正常。病人未再嘔吐，如果 需要可以給予吸氧數日，一般需要 3~5 天即可以幫助盡快恢復。逐步增加水份 補充，可能的話每日 1~2 升。后續(xù)將根據尿量逐步調整建議。

1530LT, 另外，毛里求斯 Port Louis 代理也回復當地衛(wèi)生部門同意該員下船就 醫(yī)，需要代理負責在衛(wèi)生部門指導下把病人送往指定醫(yī)院就診。船舶需要在港 等候至少 24 小時出醫(yī)療報告后，待病人診治完成隨船離開。所有費用需要代 理在病人出院前支付完畢。萬一病人需要在港長時間治療， 船舶可以提前離 開，但是代理需要全責承擔該員在毛里求斯的費用以及后續(xù)遣返事宜。所有操 作都必須在衛(wèi)生部門監(jiān)督下進行。

2137LT, 當地保險代表 ETIC / Africa P&I 安排了留尼汪當地醫(yī)生和船上通話， 表示得知船員狀況有所改善，但是考慮船舶下一港新加坡航程需要 15 天，中 途不具備切實條件可供船員上岸進一步診治。在明天的病情報告出來前，建議船舶改航前往留尼汪 la Reunion 西北部錨地，那邊有合適醫(yī)療設施可以安排病人下船住院直至康復遣返回國。該建議得到船舶保賠 SKULD 認可同意，當地 代理，小艇，衛(wèi)生部門已經協(xié)調完畢。

2231LT, 醫(yī)生 CMDT 持續(xù)跟進并建議留尼汪當地醫(yī)生對病人進行遠程診斷或者 到港現(xiàn)場診斷，船舶等待檢查結果，如果出現(xiàn)如肺水腫、腎衰竭、肝功能異 常、血紅蛋白異常、缺氧癥狀等，病人則需要住院治療直至穩(wěn)定后離開，否則 不適宜在船直至下一港。但是如果病情穩(wěn)定向好，比如每天尿量達 400ml, 血 壓收縮壓至少 90~100，無其他異常癥狀，則可以隨船離開。此時 CMDT 和留 尼汪兩地醫(yī)生均建議船舶前往留尼汪錨地等待病人下船做 MRI 核磁共振及所有 檢查結果。當然如果船舶晚上到達，則只能安排次日白天 05：30 早上下船， 中午出相關結果。如果船員狀況良好，可繼續(xù)航程隨船離開。或者情況不是很 理想，則船員下船住院治療直至康復安排遣返回國。無論如何船舶都得在港停 留等待，以利于解除疑慮，從醫(yī)學角度此為最佳建議選項。

2338LT, 船上更新病人狀況：2300LT, 體溫 36.8 度，血壓 54/85， 脈搏 90， 血氧飽和度 95%， 無需吸氧，前 24 小時尿量 1000ml, 精神狀態(tài)良好，體力逐 步恢復，可以持續(xù)語言溝通。

2358LT, 醫(yī)生 CMDT 根據病人情況告知，暫無需安排其下船，但是要根據明天 的情況更新再定。目前航經留尼汪的時間為明天上午，還可以進一步觀察考 慮。同時給出用藥處方：

Please report back tomorrow morning with the vital signs?

PRESCRIPTION:

Please give a complete 48 hours of Artisenate injections, and then change to the ASAQ / Oral Artisenate.

ASAQ should be taken twice daily (please read package insert) for a complete 3 days, every 12 hours.

If any of the ASAQ is vomitted within 30 minutes we need to repeat the dose

- you have 5 boxes to treat 5 patients, so you have extra on hand.

Please try to give ASAQ with yoghurt or a milk product if you have this aboard your vessel – the milk product helps the absorption of the ASAQ.

Continue treating symptomatically - Imodium if diarrhoea, Paracetamol if pain and fevers, Domperidone or Nauzine if nausea and vomiting.

Fedate syrup - continue, this will help his haemoglobin and he should become less pale.

Vitamins - continue.

Let me know if you have any questions.

I AM HAPPY! Please tell him this from me - happy happy happy!!!

His kidneys are working, his lungs are working, he is regaining his strength.

2022.01.11 上午 0649LT, 船上更新病人狀況： 體溫 36.4 度，血壓 58/98， 脈 搏 75， 血氧飽和度 94%， 無需吸氧，前 24 小時尿量超 1000ml, 精神狀態(tài)良 好，體力逐步恢復，可以持續(xù)語言溝通。

1114LT, 保險代表 ETIC / Africa P&I 在留尼汪代表已經和多方會議做好接收病 人準備，并推薦一家代理公司操作相關事宜。同時根據當地法屬政府程序，已 經通報當地紅十字會，他們會和船舶聯(lián)系，目前各項都準備充分了，就等待醫(yī) 生最后診治決定。

1205LT, 船上更新病人狀況： 體溫 36.3 度，血壓 59/99， 脈搏 81， 血氧飽和度 96%， 無需吸氧，前 24 小時尿量超 1000ml, 精神狀態(tài)良好，體力逐步恢復 可正常行走，可以持續(xù)語言溝通。

1258LT, 此時保賠協(xié)會香港 SKULD 郵件說明，根據往常經驗，某些瘧原蟲可能 續(xù)存導致瘧疾復發(fā)，建議船公司、船舶及船員個人再次考慮，從安全角度考慮 安排下船就醫(yī)診治。如果留尼汪無法安排將努力在毛里求斯 Port Louis 港安排 下船就醫(yī)。

1405LT, 船公司同意以上觀點，同時鑒于目前新冠疫情期間，船員下船可能滯 留超過 6 個月才能安排遣返，至少也是要 21 天以上。如果船員個人同意繼續(xù) 隨船航行回國，簽署同意聲明書，船上也認為船員正持續(xù)性康復，我們更應該 接受他隨船回國的意愿并在國內港口安排其下船。最終船員考慮到疫情期間國 外滯留風險，個人意愿也是要邊治療邊隨船回國。

2022.01.12 醫(yī)生 CMDT 建議其康復期 21 天內，由于血紅蛋白量逐步恢復， 保持輕微活動，可以散步曬太陽多休息。血氧含量較低，容易疲憊，不可做過 多消耗體力活動，容易暈倒傷及自身或者他人。每天保持 8 小時睡眠，15 分 鐘散步曬太陽吸收維他命 D，與家人朋友多多聯(lián)系，保持情緒穩(wěn)定心情放松。

抗瘧疾藥物- ASAQ 1 tablet twice daily every 12 hours, complete the box of 6 tablets (3 days) and he should not require any further treatment.

抗生素 - Cefixime 200mg 1 tablet twice daily every 12 hours, stop treatment after 1 box is complete (5 days of treatment). No further antibiotics required. Fedate syrup 補鐵口服液 - 10ml one to two times per day (no longer three times per day) - the fedate can cause him constipation, if this is the case, reduce to once per day.

Potassium-Magnesium 鉀鎂溶液(1 -1 - 0) and finish the bottle. Unless he is having ongoing diarrhoea (which hopefully he is not) please stop after 1 bottle and only continue the potassum once we have a blood potassium for him which he can do on arrival in Singapore I am assuming?

Avlityl 1 tablet daily, finish the bottle (40 tabs = 40 days) Vitamin C 1000mg daily.

Liquids minimum 1 litre per day, if it is hot, aim for 1,5-2 litres.

瘧疾患者快篩檢測可能出現(xiàn)陽性達 60 天以上。如果再次發(fā)熱，流感癥狀包括頭痛，關節(jié)痛等應再次檢測。全面恢復估計得 2~3 個月，平時容易感到困 倦，直到他的血紅蛋白量超過 12g/dl， 腎功能及肝功能恢復正常。在感覺到低血壓臉色蒼白、困倦的時候有昏倒的風險，應注意可能傷及自身及他人。

13/Jan ~16/Jan, 船上持續(xù)按照遺囑觀測記錄生命體征、病人狀況及用藥記錄：

2022.01.17 醫(yī)生 CMDT 確認病人各項生命體征恢復良好，可以不用再監(jiān)測，除 非有新的癥狀產生。從 9 號開始到 16 號，共計一周的抗瘧疾藥物治療完畢。

通過這個案例，近百封郵件來來回回，通宵達旦。我們可以看出船公司、 船舶、保賠、代理及港口各方，通力協(xié)作，彰顯了偉大的人道主義精神，在新 冠疫情的特殊時期，在船舶遠離陸地、各國閉關自保、困難重重的情況下，這 場挽救生命的壯舉值得高度贊揚。

同時我們也發(fā)出倡議：建立防瘧疾藥物清單強制性配備規(guī)定（現(xiàn)代化治療 方案如世衛(wèi)組織的標準抗瘧疾針劑，特效口服藥，試劑盒等）。任何船舶航經瘧疾風險區(qū)域，均應該按照要求配備，出現(xiàn)疑似癥狀及早采取措施。當今社 會，科技、醫(yī)學水平高度發(fā)展，瘧疾患病導致死亡的病例不應該再發(fā)生。

遠程醫(yī)療指導 CMDT 醫(yī)生給出了兩種情形對比：

一、假如船舶配備相應的瘧疾檢測裝備和相應藥品：

二、假如船上沒有相應準備而產生類似緊急醫(yī)療案件：

$29 VS $80,000 - $110,000, 多么鮮明的案例，值得航海業(yè)界深思!

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