血透時身體就像“三個連通的游泳池”：一個大池（比賽池）、一個中池和一個小池

血液透析期間的體液腔室容積

鹽和水至少分布在三個腔室中：細胞內、間質和血漿。這可以與大型游泳池的多池系統相比。

讓我們想象游泳池由三個池組成：一個大池（比賽池）、一個中池和一個小池。

大池代表細胞內水，中池代表間質水，小池代表血漿。

現在，想象這三個池通過軟管連接（見圖8A、B），大池和中池通過小直徑軟管連接，中池和小池通過稍大的軟管連接。最后，想象從小池快速抽水（就像血液透析中通過高通量透析器從血漿中抽水一樣）。

中池的水無法補充小池，因此小池的水量迅速減少。

這正是短時、高流量超濾血液透析期間的情況（見圖8A和9）。鹽和水從血漿中快速被清除（圖8A中較大的軟管），而從其他腔室（池）中緩慢移動。鹽和水的快速清除導致血漿容積迅速減少，血壓降低，從而引發透析中低血壓（IDH）。輕度病例中患者會感到乏力，而鹽和水的嚴重耗竭可能導致血流動力學受損和意識改變（崩潰）。多余的鹽和水留在其他腔室（池）中，在透析結束后數小時內返回血漿。透析后立即，這種低血漿容積會導致嚴重口渴、乏力和其他類似大量飲酒后的癥狀（透析后宿醉），如乏力、惡心、頭暈、嗜睡、焦慮和頭痛。

有些患者比其他人更能耐受快速超濾，可能是因為他們的鹽和水在腔室間的轉運更快。許多患者透析后的第一站是飲水機，以補充減少的血容量。很明顯，透析間期體重增加更多和透析時間更短會加劇這種情況。

在這種情況下，超濾率設置得更高，透析結束時血液腔室的容積耗竭更嚴重，崩潰也更嚴重。有時，患者會要求取消透析最后一小時這種極其不適的過程；然而，無法取消透析的最后一小時。如果縮短透析時間，下一次透析時情況會更糟。很明顯，如果透析的第一小時和最后一小時之間的時間更長，如長時8小時血液透析（見圖8B和10），最后一小時的透析會更容易耐受。在這種情況下，從小池清除鈉和水（超濾率）的速度更慢（圖8B中更小的軟管），中池的再充盈足以防止容積耗竭，且中池在透析期間從大池再充盈。經過這樣的治療，患者在透析期間和透析后立即感覺良好，不會出現崩潰和宿醉。

圖8（圖注：短時（A）和長時（B）血液透析中體液空間及鈉水轉運）

圖9（圖注：高超濾血液透析期間腔室容積變化）

圖10（圖注：低超濾血液透析期間腔室容積變化）

*圖文來源：公眾號「Patient First」；作者：傻根2014

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