我天天被人問(wèn)：被狗咬了好幾年，還會(huì)突發(fā)狂犬病而死亡么？教科書(shū)上這點(diǎn)有爭(zhēng)議！

大家好，我是李醫(yī)生。

之前我寫(xiě)了幾篇關(guān)于狂犬病的文章，都是作為科普，我并非專業(yè)搞傳染病的，更不是搞狂犬病的，想更多了解狂犬病內(nèi)容的讀者，建議可以關(guān)注“獨(dú)輪車上的博導(dǎo)”嚴(yán)家新教授，他的科普文章能幫助很多人。

今天討論一個(gè)重要的問(wèn)題：被狗咬了好幾年，還會(huì)突發(fā)狂犬病么？

我在不同平臺(tái)都做科普，幾乎每天都會(huì)有讀者給我私信問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，我也回復(fù)了無(wú)數(shù)遍，今天我們專門(mén)做個(gè)總結(jié)。

回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們得知道一個(gè)概念：狂犬病潛伏期。

什么是潛伏期？簡(jiǎn)單來(lái)講，就是從被動(dòng)物（狗、貓等）咬了到發(fā)病前無(wú)任何癥狀的時(shí)期。

第9版（2018年）《傳染病學(xué)》介紹說(shuō)：潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。

《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)一直是這個(gè)看法的，包括更早的第8版（2013年出版）、第7版（2008年出版）、第6版教材都是一模一樣的描述，只字不改：潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。

我讀書(shū)的時(shí)候，也一直記得書(shū)上說(shuō)狂犬病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上，雖然這是極少數(shù)病例，但這個(gè)概率是有的，所以一直對(duì)狂犬病都很警惕，包括親朋好友問(wèn)及我時(shí)，我都會(huì)搬出教材這句話，以至于很多時(shí)候被狗咬了好幾年，突然想起來(lái)還是覺(jué)得后怕，趕緊去打疫苗。

讀書(shū)時(shí)候我思考能力是不足的，工作10年后，有了一定的思考能力，會(huì)反思，也更會(huì)尋找資料，后來(lái)我就開(kāi)始反問(wèn)自己：教材說(shuō)的這個(gè)到底是不是對(duì)的呢？要知道這樣一句話可是會(huì)嚇到很多人的。如果事實(shí)如此，那無(wú)可厚非，但如果事實(shí)并非如此，那就徒增煩惱了。

于是我開(kāi)始閱讀和分析更多資料，而不局限于教科書(shū)。

我找到了中國(guó)CDC于2016年出版的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，指南說(shuō)：潛伏期一般1-3個(gè)月，極少數(shù)短至2周以內(nèi)（頭面部嚴(yán)重咬傷的，發(fā)病時(shí)間相對(duì)短，因?yàn)槿肭执竽X更快）或長(zhǎng)至1年以上（這么長(zhǎng)潛伏期的不到總數(shù)的1%）。

上述2個(gè)文件應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)最權(quán)威的說(shuō)法了。

總的來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)權(quán)威認(rèn)為：狂犬病潛伏期是可以超過(guò)1年以上的（甚至10年以上），但是這樣的病例極少。

上述信息是不是全世界共識(shí)呢？

不是！

2020年WHO官網(wǎng)對(duì)狂犬病潛伏期的描述：通常2-3個(gè)月，短則不到1周，長(zhǎng)則1年。

（WHO官網(wǎng)的描述）

WHO這個(gè)描述跟國(guó)內(nèi)的教材說(shuō)法是完全不一樣的，不要小看這個(gè)出入，這其實(shí)是一個(gè)非常巨大的問(wèn)題，雖然僅有寥寥數(shù)語(yǔ)。你說(shuō)潛伏期可能長(zhǎng)達(dá)1年或者長(zhǎng)達(dá)10年以上，我說(shuō)潛伏期長(zhǎng)則1年，意味著不會(huì)超過(guò)1年。這就是完全相反的兩種說(shuō)法了。

這是個(gè)相當(dāng)大的問(wèn)題！我們不能忽視了！

之前國(guó)際主流科學(xué)界承認(rèn)的狂犬病最長(zhǎng)潛伏期是6年。這是1991年美國(guó)學(xué)者報(bào)道的一個(gè)病例，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（1991;324:205-211），但這個(gè)病例的證據(jù)鏈不十分完整，很難確定患者一定是6年前被狗咬了才導(dǎo)致的發(fā)病而不是中途又接觸過(guò)病毒，所以很多學(xué)者對(duì)這個(gè)病例不以為然（不相信潛伏期超過(guò)6年），即便是作者本人在發(fā)表時(shí)也明確表示沒(méi)有把握（潛伏期超過(guò)6年）。

而且極個(gè)別的病例不一定有普遍意義，很多人認(rèn)為潛伏期超過(guò)1年的病例極為罕見(jiàn)，如果被狗貓咬了超過(guò)1年，通常不必再補(bǔ)充接種狂犬病疫苗（這是WHO的觀點(diǎn)），因?yàn)樵侔l(fā)病的可能性可忽略不計(jì)。

國(guó)內(nèi)狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的嚴(yán)家新教授也說(shuō)，他們一直在國(guó)內(nèi)搜索潛伏期超過(guò)1年的病例，但30年來(lái)都沒(méi)有找到有確切證據(jù)的。咱們面對(duì)的是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問(wèn)題，所以結(jié)論應(yīng)當(dāng)是被科學(xué)證實(shí)才行，而不是道聽(tīng)途說(shuō)，隔壁村有個(gè)人被狗咬了十年才發(fā)病，類似這種說(shuō)法是站不住腳的，誰(shuí)能保證這10年間他沒(méi)被狗咬過(guò)或者破了皮的傷口接觸過(guò)狗貓的唾液等？鄉(xiāng)下農(nóng)村的確狗貓多，二次感染暴露的概率還是不低的。必須要有專業(yè)人員參與鑒定的結(jié)果才可靠，才能寫(xiě)入病例報(bào)道，才能作為研究資料。

教科書(shū)說(shuō)的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上這句話，目前還是有爭(zhēng)議的，因?yàn)檫@樣的病例證據(jù)鏈不完整，難以確保患者在10年期間沒(méi)有二次感染，另外，病例太罕見(jiàn)，沒(méi)有普遍意義，“潛伏期有10年以上”這樣說(shuō)出來(lái)會(huì)造成很多人心理恐懼。但作為教科書(shū)，它可能是本著“寧可殺錯(cuò)不可放過(guò)”的態(tài)度，我們也理解。但這樣的說(shuō)法是正確的么？有沒(méi)有具體研究支撐？有沒(méi)有商榷的可能？有沒(méi)有修訂的空間？

作為一個(gè)普通人，我希望能看到更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)描述，而不是似是而非的表達(dá)，如果以前的觀點(diǎn)落伍了，那就及時(shí)改過(guò)來(lái)。當(dāng)然，WHO的意見(jiàn)也不一定是正確的，但不管孰對(duì)孰錯(cuò)，應(yīng)該由數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，潛伏期超過(guò)1年的病例極為罕見(jiàn)，罕見(jiàn)到WHO認(rèn)為潛伏期長(zhǎng)則1年（潛臺(tái)詞是不超過(guò)1年），甚至有學(xué)者認(rèn)為超過(guò)1年后都可以不用注射疫苗了，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)病。

很多人都是幾年前甚至十幾年前被狗咬了，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)狂犬病的恐怖，趕緊去補(bǔ)種疫苗，這其實(shí)是沒(méi)有必要的，這是瞎折騰，因?yàn)榘串?dāng)前WHO的觀點(diǎn)（潛伏期不超過(guò)1年），被咬超過(guò)1年還沒(méi)發(fā)病，說(shuō)明不是狂犬病，不會(huì)再發(fā)病，再接種疫苗純屬浪費(fèi)、自己嚇自己。

但如果實(shí)在不放心，擺脫不下心理陰影，那就去接種疫苗吧，就能確保過(guò)去所有的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)一筆勾銷。

所以我們說(shuō)，恐狂癥其實(shí)遠(yuǎn)比狂犬病要多，現(xiàn)在每年我們中國(guó)有200左右狂犬病發(fā)作，但遭遇到狂犬病疑慮擔(dān)憂的人數(shù)百萬(wàn)數(shù)千萬(wàn)，因?yàn)?016年指南說(shuō)了每年有4000多萬(wàn)人接種了疫苗。大家之所以擔(dān)憂狂犬病，多數(shù)是不夠了解，尤其是認(rèn)為幾年后仍然會(huì)發(fā)病，甚至十幾年后還會(huì)發(fā)病，這跟教材、指南的描述有關(guān)，即便是醫(yī)生也搞不清楚，何況普通人。

當(dāng)然，還是那句話，WHO也不一定是對(duì)的，我也不是專業(yè)搞傳染病的，所說(shuō)未必是事實(shí)，歡迎讀者們一起交流，真理是越辯越明。

（完）

李醫(yī)生粉絲專屬特惠

裂博山茶籽油修護(hù)手霜/足霜

2支到手價(jià)：49.9元

可任意備注，護(hù)手霜足霜秋冬必備！

點(diǎn)擊下方小程序即可購(gòu)買

廣告推文

歡迎大家走進(jìn)李醫(yī)生好物館

并和李醫(yī)生分享你的使用體驗(yàn)

只要能篩選進(jìn)店的都是經(jīng)過(guò)李醫(yī)生嚴(yán)選嚴(yán)審最實(shí)惠的價(jià)格

更多好物，都在這里???