名醫大典｜羅民教授團隊的重癥交班記錄

患者基礎病情與診療背景

23床患者梁某海，男性，64歲，主因 “反復心肌梗死發作3次，伴胸痛、胸悶半年” 入院。患者病情演進具有明顯階段性加重特征：2025年5月首次出現胸痛、胸悶癥狀，心電圖提示急性心肌梗死，冠脈 CTA 檢查顯示右冠狀動脈狹窄92%，當時已植入支架1枚，但癥狀未獲明顯緩解；2025年8月28日，患者胸痛、胸悶癥狀進一步加重，并伴隨呼吸困難，確診二次心梗后再次接受支架植入治療；9月2 日，患者因胸痛、胸悶加劇且出現窒息感第三次入院，冠脈造影提示左回旋支、左前降支新發心梗，遂于此次手術中各植入支架 1 枚。

盡管三次心梗均接受規范支架治療，患者術后癥狀仍持續惡化：前胸及嗓子脹痛明顯，后背疼痛逐步加重，日常活動嚴重受限 —— 僅能在平地上行走數米即出現明顯呼吸困難，需立即停下休息。輔助檢查結果亦提示病情危重：心電圖顯示嚴重心肌缺血改變，超聲心動圖提示心功能下降，EF 值為57%，BNP水平升高，臨床診斷為冠心病、心功能不全。病人的病情轉歸與醫生預期的支架后立刻好轉完全相反，為什么會這樣？是哪里出了問題？

羅民教授團隊的診療干預與效果

針對患者支架術后癥狀持續不緩解的復雜情況，吉林大學中日聯誼醫院疼痛科主任羅民教授團隊對患者病情進行全面評估后，為其實施 “強化麻醉下胸部微創神經調控手術”。該手術方案的制定，基于團隊對患者疼痛與心肌缺血、心功能不全關聯機制的精準判斷，突破了傳統單純針對冠脈病變治療的局限，從神經調控角度為糾正心肌缺血提供新路徑。

術后患者病情實現顯著改善：前胸、后背疼痛癥狀完全消失，此前持續存在的憋悶、呼吸困難等不適癥狀亦同步消失。截至交班時，心電監護顯示生命體征平穩：心率76次/分，血壓140/85mmHg，脈搏血氧飽和度99%，呼吸22次/分，各項指標均處于正常范圍，患者目前處于全面監測階段，未出現術后不良反應。

診療案例的深度分析與評論

診療思路的創新性與精準性：羅民教授團隊此次診療的核心價值，在于打破了 “心梗后癥狀持續即單純歸因于冠脈問題” 的傳統思維。患者三次支架植入后仍存在嚴重癥狀，提示心肌缺血、疼痛以及呼吸困難可能與神經病理性因素引發的神經反射異常相關。團隊選擇胸部微創神經調控手術，精準針對神經傳導通路進行干預，既避免了過度醫療，又為類似復雜病例提供了新的診療方向，體現了 “精準醫療” 理念在重癥領域的實踐落地。

多學科協作的重要性：該案例的成功，也反映出重癥患者診療中多學科協作的必要性。從前期冠脈病變的介入治療，到后期疼痛與心功能不全的綜合評估，再到神經調控手術的實施，需心內科、疼痛科、麻醉科等多科室的密切配合。羅民教授團隊作為疼痛科主導力量，能夠與相關科室高效協同，為患者制定個性化診療方案，是保障手術效果與術后恢復的關鍵。

對重癥患者康復路徑的啟示：對于多次接受介入治療仍未緩解癥狀的重癥心梗患者，傳統治療往往面臨 “療效瓶頸”。此次羅民教授團隊通過神經調控技術實現病情根本性的逆轉，證明在重癥診療中，需兼顧 “器質性病變治療” 與 “功能性癥狀干預”，二者協同才能更全面改善患者預后。這一案例也為后續類似重癥患者的診療提供了可借鑒的范式，推動重癥醫學從 “單一病變治療” 向 “整體功能康復” 轉型。

目前患者病情平穩，后續需持續監測心功能指標與神經調控效果，羅民教授團隊將根據患者恢復情況動態調整治療與護理方案，確保患者逐步實現全面康復。