政府關(guān)門的核心爭議

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#政治與法律 #醫(yī)療保健

圖片通過：蓋蒂圖片社

非法移民的醫(yī)療保健既不像共和黨人所說的那么昂貴，也不像民主黨人所說的那樣在經(jīng)濟(jì)上可以忽略不計。

上個月底，隨著政府關(guān)門的臨近，副總統(tǒng) JD Vance 在 X 上發(fā)帖稱，“民主黨人即將關(guān)閉政府，因為他們要求我們?yōu)榉欠ㄍ鈬颂峁┽t(yī)療保健資金。”萬斯是在回應(yīng)民主黨人堅持要求國會撤銷今年夏天《一個美麗的大法案法案》中削減支出的主張。

兩黨都將適度的變化夸大為關(guān)門之爭。新法律只會削弱聯(lián)邦對非法移民的醫(yī)療保健融資的邊緣，而保留大部分后門補(bǔ)貼。

雇主經(jīng)常非法雇用移民以降低他們的勞動力成本，通常不為他們提供健康保險。美國納稅人長期以來一直拒絕將權(quán)利擴(kuò)大到這些工人，但他們間接為他們獲得初級保健和緊急醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)。這些對大多數(shù)健康的年輕移民提供的有限形式的援助的成本遠(yuǎn)低于老年人的綜合福利，但近年來它們的費(fèi)用迅速增長。

2023年，美國境內(nèi)居住的非法移民有1400萬，占總?cè)丝诘?%。他們往往比其他美國居民更年輕，受教育程度較低，并且經(jīng)常從事農(nóng)場工人或長期護(hù)理助理等低薪工作。按小時計算，未經(jīng)授權(quán)移民的收入比本地工人低 40%，72% 的家庭年收入低于 40,000 美元。

相對于這些工資，雇主贊助的保險的平均成本（個人 8,951 美元，家庭保險 25,572 美元）是可觀的。通過非法雇用移民工人，雇主還可以避免因未能向全職雇用的美國人提供健康保險而被處以 5,010 美元的罰款。那些非法居住在該國的人經(jīng)常為小企業(yè)從事非正式、非正規(guī)的合同工作，而這很少附帶健康保險。

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美國選民以 2 比 1 的優(yōu)勢反對為非法居民提供公共資助的醫(yī)療保險。醫(yī)療補(bǔ)助福利的資格僅限于美國公民、成為合法永久居民超過五年的移民以及來自特定國家的難民。未經(jīng)授權(quán)的移民也沒有資格獲得醫(yī)療保險或聯(lián)邦補(bǔ)貼，從個人市場購買健康保險。調(diào)查顯示，50% 的非法居民沒有保險，而在美國出生的居民中這一比例為 8%。

然而，藍(lán)色州已經(jīng)制定了解決方法，以限制聯(lián)邦對移民醫(yī)療保健的資助。據(jù)稱，有14個州利用自己的資源為非法勞工的低收入子女提供綜合福利，而7個州則為成年人提供綜合福利。

從 2024 年開始，加州承諾覆蓋所有移民，無論年齡或法律地位如何。這項工作在很大程度上依賴于通過醫(yī)療保健行業(yè)洗錢的間接聯(lián)邦資金：該州對覆蓋醫(yī)療補(bǔ)助參保者的保險公司征收 50 億美元的稅，并為此申請額外的聯(lián)邦配套資金。

各州還使用醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的豁免作為解決方法。這些州取代了醫(yī)療提供者向法定有資格獲得福利的個人提供特定服務(wù)的付款，為醫(yī)院系統(tǒng)提供廣泛的資金，以服務(wù)于松散定義的“人口健康”目標(biāo)——通常不考慮移民身份。從理論上講，這不應(yīng)增加聯(lián)邦納稅人的成本。在實(shí)踐中，資金的使用很難追蹤，國家索賠通常不會受到質(zhì)疑。

非法移民可以通過多種方式間接獲得護(hù)理。自 1986 年以來，參與醫(yī)療保險的醫(yī)院被要求篩查和穩(wěn)定需要緊急護(hù)理的患者，并可以對所提供的服務(wù)收費(fèi)。2010 年的《平價醫(yī)療法案》要求免稅醫(yī)院為低收入無保險患者提供免費(fèi)和折扣護(hù)理，但沒有具體說明必須提供多少治療。平均而言，醫(yī)院將賬單限制在患者收入的 20%，而不考慮移民身份。一些州要求向非法移民平等提供“慈善護(hù)理”。

2020 年，美國醫(yī)院報告在“無償護(hù)理”上花費(fèi)了 430 億美元（主要針對未投保的患者），為此他們獲得了 490 億美元的聯(lián)邦補(bǔ)貼。除此之外，醫(yī)療補(bǔ)助計劃在 2024 年專門提供了 90 億美元，用于資助“無證外國人緊急服務(wù)”（ESUA）。國會還撥款 50 億美元，用于支持在 15,000 家醫(yī)療診所向沒有保險的人提供初級保健。

但這些形式的援助并沒有走得太遠(yuǎn)。所有緊急護(hù)理僅占美國醫(yī)療保健支出的 5%;初級保健僅再增加了 4 個百分點(diǎn)。無償護(hù)理通常會忽略最昂貴的醫(yī)療形式，例如專科醫(yī)生的咨詢、預(yù)定手術(shù)或治療重大慢性病的藥物。

因此，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一項研究聲稱，“移民似乎并沒有耗盡醫(yī)療保健資源，而是補(bǔ)貼他們。該研究指出，未經(jīng)授權(quán)的移民通常納稅，但比當(dāng)?shù)厝耸褂酶俚尼t(yī)療保健，因為他們大多年輕、身體健全、沒有保險、沒有資格獲得權(quán)利，并且擔(dān)心如果他們試圖獲得無償護(hù)理，就會被驅(qū)逐出境。該研究估計，2017 年美國出生的公民人均醫(yī)療保健消費(fèi)為 6,511 美元，而非法移民每人僅消耗 1,075 美元（一半通過私人保險，一半通過無償護(hù)理），同時繳納了 5,493 美元的稅收和保費(fèi)。

這些說法可能存在很大偏差。移民的法律地位沒有直接記錄在該研究使用的聯(lián)邦調(diào)查中，而是后來由研究人員推斷的。他們沒有考慮到，在非正式工作安排中、移民身份最不穩(wěn)定的未經(jīng)授權(quán)的移民不太可能被記錄在調(diào)查中，不太可能獲得私人健康保險的承保，雇主也不太可能向美國國稅局完全申報他們的收入。該研究報告的數(shù)據(jù)表明，未經(jīng)授權(quán)的移民在私人保險上的人均支出（1,786 美元）高于合法居住的移民（1,762 美元）。

此外，此后支出大幅增加：加利福尼亞州和明尼蘇達(dá)州等州為無證移民建立了廣泛的醫(yī)療保健權(quán)利，而醫(yī)療補(bǔ)助 ESUA 支出從 2017 年到 2024 年增長了六倍多。

民主黨和共和黨都大大夸大了《一個美麗的法案》削減醫(yī)療保健的規(guī)模。盡管最初的眾議院法案嚴(yán)厲懲罰了藍(lán)色州使用醫(yī)療補(bǔ)助為非法移民提供醫(yī)療福利，但最終的立法更加膽怯。它的主要變化是略微縮小合法移民獲得聯(lián)邦資助的健康福利的資格，同時削減 ESUA 支出的允許聯(lián)邦匹配率，使其與大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)療補(bǔ)助受益人的匹配率保持一致。醫(yī)院為一般無償護(hù)理申請聯(lián)邦資金的能力，以及各州根據(jù)廣泛的“人口健康”目標(biāo)申請豁免分配醫(yī)療補(bǔ)助資金的能力，基本上沒有減弱。

民主黨人拒絕支持為聯(lián)邦政府重新提供資金，除非聯(lián)邦政府取消國會在《一個美麗的大法案法案》中頒布的削減。該法案并沒有大大減少聯(lián)邦為非法移民提供醫(yī)療保健資金的主要來源——但這不會阻止任何一方夸大這場沖突的重要性。

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