政府關門的核心爭議

轉載聲明：除調整格式外，不得對原文做改寫、改編。原創不易，謝謝！E-mail:yellow@aliyun.com

?聲明：本文為原創文本，非生成式，轉載請注明出處！

商務咨詢/顧問/請@yellowscholar?作者：黃先生斜杠青年

#政治與法律 #醫療保健

圖片通過：蓋蒂圖片社

非法移民的醫療保健既不像共和黨人所說的那么昂貴，也不像民主黨人所說的那樣在經濟上可以忽略不計。

上個月底，隨著政府關門的臨近，副總統 JD Vance 在 X 上發帖稱，“民主黨人即將關閉政府，因為他們要求我們為非法外國人提供醫療保健資金。”萬斯是在回應民主黨人堅持要求國會撤銷今年夏天《一個美麗的大法案法案》中削減支出的主張。

兩黨都將適度的變化夸大為關門之爭。新法律只會削弱聯邦對非法移民的醫療保健融資的邊緣，而保留大部分后門補貼。

雇主經常非法雇用移民以降低他們的勞動力成本，通常不為他們提供健康保險。美國納稅人長期以來一直拒絕將權利擴大到這些工人，但他們間接為他們獲得初級保健和緊急醫療服務付費。這些對大多數健康的年輕移民提供的有限形式的援助的成本遠低于老年人的綜合福利，但近年來它們的費用迅速增長。

2023年，美國境內居住的非法移民有1400萬，占總人口的5%。他們往往比其他美國居民更年輕，受教育程度較低，并且經常從事農場工人或長期護理助理等低薪工作。按小時計算，未經授權移民的收入比本地工人低 40%，72% 的家庭年收入低于 40,000 美元。

相對于這些工資，雇主贊助的保險的平均成本（個人 8,951 美元，家庭保險 25,572 美元）是可觀的。通過非法雇用移民工人，雇主還可以避免因未能向全職雇用的美國人提供健康保險而被處以 5,010 美元的罰款。那些非法居住在該國的人經常為小企業從事非正式、非正規的合同工作，而這很少附帶健康保險。

我是斜杠青年，一個PE背景的雜食性學者！?致力于剖析如何解決我們這個時代的重大問題！?使用數據和研究來解真正有所作為的因素！

美國選民以 2 比 1 的優勢反對為非法居民提供公共資助的醫療保險。醫療補助福利的資格僅限于美國公民、成為合法永久居民超過五年的移民以及來自特定國家的難民。未經授權的移民也沒有資格獲得醫療保險或聯邦補貼，從個人市場購買健康保險。調查顯示，50% 的非法居民沒有保險，而在美國出生的居民中這一比例為 8%。

然而，藍色州已經制定了解決方法，以限制聯邦對移民醫療保健的資助。據稱，有14個州利用自己的資源為非法勞工的低收入子女提供綜合福利，而7個州則為成年人提供綜合福利。

從 2024 年開始，加州承諾覆蓋所有移民，無論年齡或法律地位如何。這項工作在很大程度上依賴于通過醫療保健行業洗錢的間接聯邦資金：該州對覆蓋醫療補助參保者的保險公司征收 50 億美元的稅，并為此申請額外的聯邦配套資金。

各州還使用醫療補助標準規則的豁免作為解決方法。這些州取代了醫療提供者向法定有資格獲得福利的個人提供特定服務的付款，為醫院系統提供廣泛的資金，以服務于松散定義的“人口健康”目標——通常不考慮移民身份。從理論上講，這不應增加聯邦納稅人的成本。在實踐中，資金的使用很難追蹤，國家索賠通常不會受到質疑。

非法移民可以通過多種方式間接獲得護理。自 1986 年以來，參與醫療保險的醫院被要求篩查和穩定需要緊急護理的患者，并可以對所提供的服務收費。2010 年的《平價醫療法案》要求免稅醫院為低收入無保險患者提供免費和折扣護理，但沒有具體說明必須提供多少治療。平均而言，醫院將賬單限制在患者收入的 20%，而不考慮移民身份。一些州要求向非法移民平等提供“慈善護理”。

2020 年，美國醫院報告在“無償護理”上花費了 430 億美元（主要針對未投保的患者），為此他們獲得了 490 億美元的聯邦補貼。除此之外，醫療補助計劃在 2024 年專門提供了 90 億美元，用于資助“無證外國人緊急服務”（ESUA）。國會還撥款 50 億美元，用于支持在 15,000 家醫療診所向沒有保險的人提供初級保健。

但這些形式的援助并沒有走得太遠。所有緊急護理僅占美國醫療保健支出的 5%;初級保健僅再增加了 4 個百分點。無償護理通常會忽略最昂貴的醫療形式，例如專科醫生的咨詢、預定手術或治療重大慢性病的藥物。

因此，《美國醫學會雜志》發表的一項研究聲稱，“移民似乎并沒有耗盡醫療保健資源，而是補貼他們。該研究指出，未經授權的移民通常納稅，但比當地人使用更少的醫療保健，因為他們大多年輕、身體健全、沒有保險、沒有資格獲得權利，并且擔心如果他們試圖獲得無償護理，就會被驅逐出境。該研究估計，2017 年美國出生的公民人均醫療保健消費為 6,511 美元，而非法移民每人僅消耗 1,075 美元（一半通過私人保險，一半通過無償護理），同時繳納了 5,493 美元的稅收和保費。

這些說法可能存在很大偏差。移民的法律地位沒有直接記錄在該研究使用的聯邦調查中，而是后來由研究人員推斷的。他們沒有考慮到，在非正式工作安排中、移民身份最不穩定的未經授權的移民不太可能被記錄在調查中，不太可能獲得私人健康保險的承保，雇主也不太可能向美國國稅局完全申報他們的收入。該研究報告的數據表明，未經授權的移民在私人保險上的人均支出（1,786 美元）高于合法居住的移民（1,762 美元）。

此外，此后支出大幅增加：加利福尼亞州和明尼蘇達州等州為無證移民建立了廣泛的醫療保健權利，而醫療補助 ESUA 支出從 2017 年到 2024 年增長了六倍多。

民主黨和共和黨都大大夸大了《一個美麗的法案》削減醫療保健的規模。盡管最初的眾議院法案嚴厲懲罰了藍色州使用醫療補助為非法移民提供醫療福利，但最終的立法更加膽怯。它的主要變化是略微縮小合法移民獲得聯邦資助的健康福利的資格，同時削減 ESUA 支出的允許聯邦匹配率，使其與大多數傳統醫療補助受益人的匹配率保持一致。醫院為一般無償護理申請聯邦資金的能力，以及各州根據廣泛的“人口健康”目標申請豁免分配醫療補助資金的能力，基本上沒有減弱。

民主黨人拒絕支持為聯邦政府重新提供資金，除非聯邦政府取消國會在《一個美麗的大法案法案》中頒布的削減。該法案并沒有大大減少聯邦為非法移民提供醫療保健資金的主要來源——但這不會阻止任何一方夸大這場沖突的重要性。

了解更多時間深度剖析，盡在于此@黃先生斜杠青年

商業咨詢和顧問業務，請@yellowscholar

關注我，帶你先看到未來！?

轉載聲明：除調整格式外，不得對原文做改寫、改編。原創不易，謝謝！E-mail:yellow@aliyun.com

?聲明：本文為原創文本，非生成式，轉載請注明出處！

商務咨詢/顧問/請@yellowscholar?作者：黃先生斜杠青年