低密度脂蛋白太低，中風心衰全因死亡風險顯著升高？本文講出實情

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最近給大家分享了一項來自于日本的大型觀察性研究結果，該研究基于390萬人的追蹤調查研究數據發現，不論男性還是女性，低密度脂蛋白膽固醇低于50mg/dL(約相當于1.3mmol/L）的人群，其全因死亡風險會顯著升高，中風，心衰，惡性腫瘤的發生風險也更高。

這一分享引發了很多網友的困惑和疑問，很多讀者朋友提出了類似以下的問題——

• 心梗后吃他汀和依折麥布，低密度脂蛋白降到了0.9mmol/L，是不是該停藥了？
• 這個研究結論與諸多心血管指南關于部分極端風險人群，低密度脂蛋白應該降到1.0mmol/L以下的結論正好相反，到底應該信哪個？

看到這樣的疑問和困惑，就知道雖然在文中雖然一再強調了該研究納入的參與者人群是無心血管疾病，且未經藥物干預的人群，但還是把很多已有心血管疾病，正在監測和關注血脂水平的朋友給“帶偏了”。所以，今天就再來和大家探討一下這個低密度脂蛋白膽固醇“太低”，是否會帶來健康風險的問題。

首先要說明的一點是，這項日本發布的新研究，納入了390萬人的健康數據，這些納入研究的人群，其前提是無心血管疾病，而且尚未經過藥物干預的人群，因此，也就是說，這個研究者納入的數據，是“相對健康”的人群數據，而其低密度脂蛋白膽固醇水平，也是未服用藥物的“自然水平”。

有些朋友質疑正常人很難在沒有藥物干預的前提下，低密度脂蛋白還能達到低于1.3mmol/L，這種質疑只能說人和人在認知方面確實存在差異，這種“沒見過就不存在”的思路，也沒啥好多說的。實際研究數據和臨床數據表明，雖然占比只有0.4%，未經藥物干預但低密度脂蛋白水平低于50mg/dL的人，確實也是存在的（參見下圖）。

這項研究主要針對的是無心血管疾病，也未服用過降脂藥的人群，研究結果表明，對于這些相對健康的人群來說，低密度脂蛋白水平“越低越好”的理論并不成立。實際上，這個占比很小，低密度脂蛋白水平“超低”的人群，其發生心衰、惡性腫瘤、中風和全因死亡的風險，都高于其他分組。

個人觀點是，對于這種未經干預，低密度脂蛋白膽固醇就低于1.3mmol/L的情況，可能恰恰反映了這部分人群中，可能普遍存在營養不良或脂質代謝受阻的問題，過低的血脂水平，對于保持身體正常機能和健康狀態，保持良好的免疫力，都是一種不利因素，也正是因為如此，這部分人群的健康風險，反而更大。這一研究結果也佐證了，脂質是人體不可或缺的基本營養物質，不管太低或太高，都會帶來健康風險。

這項研究的主要意義在于，讓我們重新認識和思考對于相對健康的人群來說，低密度脂蛋白膽固醇在什么范圍才是更健康的水平。研究數據表明，低密度脂蛋白在70mg/dL到100mg/dL（相當于1.8到2.6mmol/L）的人群，發生心衰，腦出血和惡性腫瘤的風險最低，而低密度脂蛋白在50mg/dL到70mg/dL（相當于1.3到1.8mmol/L）的人群，發生心梗腦梗的風險最低。

這樣的數據告訴我們，低密度脂蛋白膽固醇處于不同水平時，可能對于機體各方面的影響也不一樣，當然作為普通人來說，我們通常很難在日常生活中，讓自己的低密度脂蛋白膽固醇保持在“最優”水平，但積極踐行健康生活方式，了解自身的低密度脂蛋白膽固醇水平，并能夠結合自身的風險因素，評估是否應該控制和降低低密度脂蛋白膽固醇水平，是該研究給我們的最大啟示。

對于已有心血管疾病，或血脂已經重度升高，帶來高危心血管疾病風險的人群來說，該研究的結果就完全不適用了。對于這部分朋友來說，應該嚴格遵守指南的相關要求，在做好生活干預調理的基礎上，合理使用他汀等藥物來加強血脂控制，積極做好心血管疾病風險的預防。

就像我們在日常生活中經常說的那樣，我們看問題要抓“主要矛盾”，對于有高危風險、極高危風險、極端風險的心血管疾病風險人群來說，我們應對風險的主要靶點，就是通過嚴格控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，來延緩動脈硬化進展，穩定斑塊，降低心梗腦梗的風險。

對于某些極高危或極端風險人群（例如1年內發作過2次梗塞性心腦血管疾病，或已有心血管疾病還合并外周血管病）來說，低密度脂蛋白膽固醇的控制要更加嚴格，這種情況下就不要糾結低密度脂蛋白膽固醇降得過低，會不會帶來風險的問題了，風險可能依然存在，但其對心腦血管疾病預防帶來的獲益，可能遠大于風險。

希望本文對大家弄清低密度脂蛋白膽固醇水平如何評估，如何控制的問題能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。