62歲男子吞咽困難誤診食管癌，確診時(shí)男子哭了：差點(diǎn)化療！

62歲的張大爺（化名）拿著抗真菌藥，仍心有余悸。

2009年至2013年，張大爺和50歲李阿姨（女），均因吞咽困難、體重下降做CT，被疑為食管癌，最終靠確診真菌性食管炎。

這類病因影像與早期食管癌高度相似，CT易誤診，若沒(méi)及時(shí)排查，差點(diǎn)讓兩人錯(cuò)走抗癌路。

張大爺是退休工人，6個(gè)月前開始咽東西費(fèi)勁：起初吃饅頭要就水，后來(lái)喝粥都“胸口堵”，體重悄悄掉了10斤。

女兒催他就醫(yī)，他硬扛到吃面條嗆咳，才去醫(yī)院做胸部CT。

CT提示：結(jié)果顯示食管上段壁增厚；同時(shí)左肺下葉有3.0cm×5.0cm軟組織腫塊，邊緣欠光滑，增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化，內(nèi)有壞死灶。

放射科醫(yī)生判斷：“高度懷疑食管癌，肺內(nèi)可能是轉(zhuǎn)移灶。”

張大爺當(dāng)場(chǎng)癱坐，被嚇的眼淚都出來(lái)了：我是不是要手術(shù)了，是不是要化療了?

家屬急著預(yù)約PET-CT，準(zhǔn)備所有的積蓄抗癌。

50歲的李阿姨則是3個(gè)月前出現(xiàn)吞咽困難，吃硬東西時(shí)胸骨后隱痛，體重掉8斤。

由于她懼怕胃鏡，做了胸部CT平掃+增強(qiáng)，結(jié)果顯示食管中下段壁增厚，醫(yī)生同樣考慮“食管癌可能”，建議她做食管鏡取病理。

最后醫(yī)生都強(qiáng)烈建議他們做胃鏡，“CT分不清炎癥和腫瘤，胃鏡能直接看黏膜”

最終胃鏡提示：張大爺食管上段黏膜有白色斑塊，擦去后充血糜爛，微生物檢查找到白色念珠菌；同時(shí)肺內(nèi)腫塊穿刺活檢也確診真菌感染。

李阿姨食管中下段有散在白色偽膜，微生物檢查同樣查出白色念珠菌，且她半年前因胃潰瘍吃了3個(gè)月抗生素，免疫力下降繼發(fā)感染、。

確診后，兩人用氟康唑抗真菌治療。

1周后，張大爺吞咽困難緩解；2周后，李阿姨胸骨后疼痛消失；1個(gè)月后復(fù)查CT，兩人食管壁增厚均減輕，張大爺肺內(nèi)腫塊縮小。

劫后余生的感覺(jué)，讓兩人虛驚一場(chǎng)。

一、CT為啥會(huì)誤診？

1. 發(fā)病率“誤導(dǎo)”：常見病優(yōu)先，罕見病被忽略

真菌性食管炎臨床發(fā)病率低，而食管癌是50歲以上人群的常見消化道腫瘤。

當(dāng)CT看到“食管壁增厚+吞咽困難”（食管癌典型癥狀）時(shí)，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先考慮“常見病”，容易把罕見的真菌性食管炎排除在外，甚至沒(méi)想過(guò)這種可能。

2. 影像“撞臉”：癥狀高度重合，難區(qū)分

真菌性食管炎與無(wú)周圍侵犯、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期食管癌，CT表現(xiàn)幾乎一致：都是食管壁不均勻增厚、內(nèi)壁不光滑、管腔狹窄，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；且兩者好發(fā)部位重疊——真菌性食管炎多在食管中下段，食管癌也以中下段多見，進(jìn)一步增加了鑒別難度。

3. 病灶“孤立看”：沒(méi)關(guān)聯(lián)肺內(nèi)真菌病灶

CT同時(shí)顯示食管增厚和肺內(nèi)腫塊，可醫(yī)生起初沒(méi)把兩者聯(lián)系，誤以為肺內(nèi)是食管癌轉(zhuǎn)移灶。

實(shí)際上，真菌性食管炎患者免疫力低時(shí)，易合并肺真菌感染，這兩個(gè)病灶是“同病不同部位”的表現(xiàn)，可惜沒(méi)被關(guān)聯(lián)，加重了誤診。

二、吞咽困難別只信CT！

2個(gè)建議避坑

1. 患者：吞咽困難超2周，必做胃鏡 別把CT當(dāng)“最終診斷”，電子胃鏡才是區(qū)分食管炎癥與腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”——它能直接觀察黏膜細(xì)節(jié)（真菌性食管炎的白色偽膜、充血糜爛，與食管癌的菜花樣腫塊完全不同），還能取組織查微生物和病理，避免錯(cuò)判。

若有長(zhǎng)期用抗生素、免疫力低的情況，就診時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)生。

2. 醫(yī)生：見食管增厚，多問(wèn)3個(gè)問(wèn)題

面對(duì)CT提示的食管壁增厚，別急于定“食管癌”，多問(wèn)3個(gè)問(wèn)題：

①患者有沒(méi)有長(zhǎng)期用抗生素、激素的病史？

②食管病灶外，有沒(méi)有肺內(nèi)、口腔真菌感染跡象？

③病灶周圍脂肪間隙清不清？（真菌性食管炎多無(wú)周圍侵犯，脂肪間隙清楚）。若有疑問(wèn)，及時(shí)建議做電子胃鏡+微生物檢查。

最后提醒：食管增厚≠癌，別慌著下結(jié)論

吞咽困難、食管壁增厚不是食管癌的“專利”。

真菌性食管炎雖少見，但只要及時(shí)做胃鏡排查，就能避免誤診。

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，身體出現(xiàn)異常別硬扛，多做一項(xiàng)檢查，或許就能少走很多彎路。

你或身邊人有過(guò)“檢查結(jié)果和最終診斷不一樣”的經(jīng)歷嗎？最后怎么查清病因的？評(píng)論區(qū)聊聊！

備注：文中案例來(lái)源《真菌性食管炎CT誤診為食管癌2例》，為閱讀需要案例情節(jié)略有加工，文章原創(chuàng)，侵權(quán)必究！

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