高天文教授：不同類型的色素痣及特點(diǎn)

色素痣作為人類皮膚最常見的良性腫瘤，其形態(tài)、大小、顏色和生長部位千差萬別。醫(yī)學(xué)上根據(jù)其發(fā)生時間、病理結(jié)構(gòu)、外觀形態(tài)等不同，可分為多種類型，每種類型都有其特點(diǎn)。了解這些分類和特點(diǎn)，能幫助我們更好地認(rèn)識身上的 “小斑點(diǎn)”。

按發(fā)生時間劃分：先天性與獲得性色素痣

這是最直觀的分類方式，主要以出生前后為界限。

出生時即存在的為先天性色素痣，其發(fā)生率約為 1%。這類痣較后天獲得性痣相對易惡變，將在下期作為一個專題詳細(xì)介紹。

出生后隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)的稱獲得性色素痣，多見于兒童和青少年時期， 30 歲后基本不再出現(xiàn)新的色素痣，上期已較詳細(xì)地介紹過。

按病理結(jié)構(gòu)劃分：交界痣、皮內(nèi)痣與混合痣

這種分類基于病理切片上黑素細(xì)胞在皮膚中的分布層次，是病理診斷中通用的標(biāo)準(zhǔn)名稱。

交界痣的黑素細(xì)胞聚集在表皮與真皮的交界處（即 皮膚的“基底膜帶”之上），因此得名。臨床特點(diǎn)為黑色或深褐色的斑點(diǎn)、小斑疹，邊界清晰，色素均勻。初始可能針尖大小，漸漸擴(kuò)大隆起，過渡成下面要講的混合痣、皮內(nèi)痣。

交界痣

皮內(nèi)痣的黑素細(xì)胞完全位于真皮層內(nèi)，是成年人最常見的色素痣類型。其典型特點(diǎn)為半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，顏色多為黑色、褐色、棕色或膚色，表面光滑，常見于頭面部和軀干。

皮內(nèi)痣

混合痣是交界痣與皮內(nèi)痣的過渡，兼具交界痣和皮內(nèi)痣的特點(diǎn)，黑素細(xì)胞既分布在表皮與真皮交界處，又深入真皮層內(nèi)（圖3）。其外觀多為略微隆起的斑丘疹，顏色介于交界痣和皮內(nèi)痣之間，可呈褐色至黑色，大小中等。

混合痣

頭面部及軀干四肢的交界痣通常小于3mm，一般出于美觀的需求可用激光等去除，很少行病理檢查。因足底的色素痣不易用激光去除干凈，另外有色人種的黑色素瘤以肢端型為主，臨床上常手術(shù)切除，所以交界痣的病理標(biāo)本基本上來自足底。一般認(rèn)為交界痣的位置較淺，易受到摩擦或刺激，相對容易發(fā)生惡變。事實(shí)上肢端黑色素瘤出現(xiàn)黑斑的時間通常是30歲以后，即一發(fā)生即為黑色素瘤，很少由年輕時的色素痣因長期受摩擦惡變形成。

先天性色素痣病理改變與上述獲得性色素痣相同，也分為交界痣、皮內(nèi)痣與混合痣，不同的是交界痣可為大的斑片，另外痣細(xì)胞常累及毛囊、汗腺等皮膚附屬器。

特殊類型的色素痣

除了上述常見類型，還有一些形態(tài)特殊的色素痣，容易引起關(guān)注。

暈痣：又稱離心性后天性白斑，其特點(diǎn)是中央有一個色素痣，周圍環(huán)繞著一圈白色的皮膚，如同“痣周圍戴了一圈白環(huán)” （圖4）。暈痣多見于青少年，好發(fā)于面頸、軀干，部分患者可能同時伴有白癜風(fēng)。部分暈痣可能與黑色素瘤相關(guān)，將待以后做專題介紹。

暈痣

藍(lán)痣：因顏色呈藍(lán)色或藍(lán)黑色而得名（圖5），其黑素細(xì)胞位于真皮深層，由于光線折射原理呈現(xiàn)出藍(lán)色。藍(lán)痣多為較小的丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，邊界清楚，常見于面部、手背和足背。普通藍(lán)痣直徑通常小于 1 厘米，惡變概率極低；但少數(shù) “細(xì)胞性藍(lán)痣” 體積較大，可能存在一定惡變風(fēng)險，需謹(jǐn)慎觀察。

藍(lán)痣

Spitz 痣（斯皮茨痣）：主要見于兒童和青少年，常表現(xiàn)為粉紅色、紅色或棕黑色的丘疹或結(jié)節(jié)（圖6），表面光滑，生長較快，容易被誤認(rèn)為黑色素瘤。但 Spitz 痣本質(zhì)上是良性的，多數(shù)情況下無需特殊處理，部分與黑色素瘤相關(guān)，也將作專題介紹。

Spitz 痣（斯皮茨痣）

總結(jié)

色素痣的類型多樣，每種類型都有其獨(dú)特的發(fā)生時間、病理基礎(chǔ)和外觀特點(diǎn)。無論那一型色素痣，大多數(shù)都是良性的，不會對健康造成威脅。了解這些類型和特點(diǎn)，有助于我們更科學(xué)地看待身上的痣，區(qū)分正常與異常，避免不必要的焦慮。當(dāng)發(fā)現(xiàn)色素痣出現(xiàn)異常變化時，不亂處理，及時就醫(yī)檢查才是最穩(wěn)妥的做法。

文章來源：中國抗癌協(xié)會黑色素瘤專委會主任委員、西京醫(yī)院皮膚科高天文教授