銀屑病非激素外用藥物，本維莫德與卡泊三醇怎么選？

現(xiàn)在秋季來臨，門診銀屑病的患者明顯增多了。由于長期（尤其是強效激素）或不規(guī)范地在固定部位使用激素藥膏，可能導致激素依賴性皮炎或反跳現(xiàn)象（即停藥后原有皮損復(fù)發(fā)或加重）。長期外用激素藥物可能會引起一系列局部皮膚不良反應(yīng)，如：皮膚變薄、毛細血管擴張。很多患者都很擔心自己用的是不是激素藥物？有沒有不含激素、又治療銀屑病很有效果的藥物呢？

其實，本維莫德乳膏與卡泊三醇軟膏都是銀屑病治療中非常常見的兩個非激素外用藥物。那它們有什么不一樣呢？

一、作用機理上，本維莫德從源頭精準調(diào)節(jié)

卡泊三醇屬于維生素D3類似物。它的主要通過是抑制皮膚角質(zhì)形成細胞的過度增殖，促進其正常分化，同時有一定的抗炎作用，達到控制銀屑病的目的。它主要是在銀屑病病程的“中下游”進行干預(yù)。

本維莫德作為選擇性芳香烴受體調(diào)節(jié)劑（AhR），它通過激活芳香烴受體，調(diào)節(jié)皮膚內(nèi)部的免疫平衡和炎癥通路，不僅能抑制角質(zhì)形成細胞的異常增殖，更能直接靶向調(diào)節(jié)多種免疫細胞，從根本上游抑制關(guān)鍵的炎癥因子產(chǎn)生，直擊病根。

二、療效更優(yōu)，本維莫德皮損清除更徹底

臨床研究證實，對于輕中度斑塊狀銀屑病，本維莫德對于皮損清除率（PASI75和PASI90應(yīng)答率）高于卡泊三醇。使用本維莫德的患者，有更高比例能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全或近乎完全消退，皮膚恢復(fù)光滑平整的狀態(tài)。

三、本維莫德緩解期更長

中國III臨床試驗顯示：使用本維莫德治愈的患者，停藥后的中位復(fù)發(fā)時間可長達9個月左右，而卡泊三醇通常為數(shù)周至數(shù)月。這意味著多數(shù)輕、中癥使用本維莫德的患者的治療模式可從現(xiàn)在的長期用藥轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性治療，兩次治療間期和銀屑病“和平相處”，生活和常人無異，大大提升了生活質(zhì)量和治療信心。

四、本維莫德安全性良好，耐受性更佳

卡泊三醇是銀屑病外用傳統(tǒng)藥物，上市已有30年，長期使用可能導致耐藥性，治療效果降低。本維莫德是我國自主研發(fā)的銀屑病1類新藥，幾乎不通過皮膚吸收進入全身血液循環(huán)，臨床研究顯示，使用本維莫德幾乎無系統(tǒng)性不良反應(yīng)，主要為局部、一過性的皮膚反應(yīng)（如毛囊炎、瘙癢）；目前未見其對全身系統(tǒng)（如鈣磷代謝、肝腎功能）產(chǎn)生有不良反應(yīng)的報告。

盡管本維莫德藥效果卓越，但銀屑病的治療講究長期控制。臨床醫(yī)生常常推薦其與其他藥物聯(lián)合或序貫使用，以達到“1+1>2”的效果。

1、本維莫德與糖皮質(zhì)激素交替/序貫使用：

快速消炎 + 長期維穩(wěn)：中強效激素（如糠酸莫米松、鹵米松等）能快速抗炎、止癢，迅速控制病情。本維莫德起效相對較慢，但長期維持效果好、不產(chǎn)生激素依賴和副作用。

在初期1-2周內(nèi)，可白天用激素藥膏快速消炎，晚上用本維莫德啟動長期調(diào)控，待急性癥狀被有效控制后，通常在1周左右，而后可單用本維莫德乳膏，完成足療程規(guī)范用藥治療。可實現(xiàn)快速消炎和長期維穩(wěn)的有效銜接，療效也隨著治療進程逐漸顯現(xiàn)。又能有效規(guī)避長期使用激素帶來的皮膚萎縮、耐藥等風險。

2、與卡泊三醇聯(lián)合使用：

作用互補，延長療效：本維莫德在單藥療效上優(yōu)于卡泊三醇作用機制不同，聯(lián)合使用可以覆蓋更全面的病理環(huán)節(jié)。對于部分患者，采用聯(lián)合使用的方式可能有助于進一步鞏固療效。

對于日常使用卡泊三醇的患者，可能存在難以去除皮損的部位，可以在醫(yī)生指導下，聯(lián)合本維莫德使用，有效提高難治部位皮損的清除，從而提高患者治療的滿意度。

在完成一個療程（通常為8-12周）后，進入緩解期。為了進一步延長緩解時間，可以在醫(yī)生指導下，間歇性地使用本維莫德乳膏進行維持，作為一種經(jīng)濟且有效的鞏固策略。

患者實際用藥中，可結(jié)合自身的情況，在使用本維莫德的同時，與激素的“序貫療法”實現(xiàn)快速控制與長期維穩(wěn)，或與卡泊三醇等傳統(tǒng)藥物靈活搭配，制定出最適合個體病情的、科學合理的個性化治療路徑，從而真正實現(xiàn)對銀屑病的長期、高效管理。