十個(gè)腰椎痛，九個(gè)突，究竟到什么程度才需要手術(shù)干預(yù)？

如今，隨著人們生活方式的改變和診斷技術(shù)的進(jìn)步，腰椎間盤突出癥的檢出率逐年攀升。有沒(méi)有必要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，成為許多患者和家屬反復(fù)糾結(jié)的問(wèn)題。

腰椎間盤突出作為一種常見的脊柱退行性病變，雖大多不危及生命，但嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力、導(dǎo)致大小便障礙，甚至引發(fā)長(zhǎng)期疼痛而顯著降低生活質(zhì)量。

在門診中，常聽到患者詢問(wèn)：“大夫，我這腰突是不是非得開刀？”事實(shí)上，并非所有腰椎間盤突出都需要手術(shù)。多數(shù)患者屬于輕中度突出，神經(jīng)壓迫不重，癥狀以腰腿痛為主，無(wú)明顯肌力下降或大小便異常。這類患者通過(guò)規(guī)范保守治療——如臥床休息、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛、牽引及康復(fù)鍛煉——往往能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)獲得明顯緩解。

那么，什么程度的腰椎間盤突出才需要考慮手術(shù)呢？一般而言，若出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)評(píng)估：

第一，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。如腿部或足部肌肉力量明顯下降，且經(jīng)一段時(shí)間保守治療無(wú)改善；或是出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、會(huì)陰部麻木以及大小便控制障礙，這種情況屬于急診手術(shù)指征，需在24-48小時(shí)內(nèi)干預(yù)。

第二，劇烈疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響生活。若經(jīng)過(guò)至少3-6個(gè)月系統(tǒng)、正規(guī)的保守治療（包括藥物、理療、硬膜外注射等），疼痛仍然無(wú)法緩解，甚至持續(xù)加重，影響基本行走和睡眠，此時(shí)手術(shù)可作為改善生活質(zhì)量的選擇。

第三，反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延。部分患者每年發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)周，累計(jì)影響正常工作與生活，也可根據(jù)影像學(xué)壓迫程度和癥狀特點(diǎn)考慮手術(shù)。

然而，如果只是影像學(xué)上的“突出”而無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度疼痛不影響活動(dòng)，或初次發(fā)作、病程較短，通常無(wú)需手術(shù)。現(xiàn)代診療強(qiáng)調(diào)“癥狀與影像結(jié)合”，絕不單憑影像報(bào)告決定手術(shù)。

目前，腰椎間盤突出的手術(shù)方式已相當(dāng)成熟。其中，椎間孔鏡技術(shù)（PELD）等微創(chuàng)手段應(yīng)用廣泛，該技術(shù)通過(guò)約7毫米的切口置入內(nèi)鏡，直接摘除突出髓核，解除神經(jīng)壓迫，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且能最大限度保留脊柱穩(wěn)定性。

對(duì)于復(fù)雜病例，如合并椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)的重度突出，則可能需要行椎間盤切除、椎間融合與內(nèi)固定術(shù)。這類手術(shù)雖創(chuàng)傷相對(duì)較大，但能重建脊柱穩(wěn)定，從根本上解除神經(jīng)壓迫。

值得一提的是，現(xiàn)代脊柱手術(shù)已廣泛借助術(shù)中導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)，如同為醫(yī)生裝上了“GPS”和“預(yù)警雷達(dá)”，使得手術(shù)定位更精準(zhǔn)、操作更安全，極大降低了神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

總之，腰椎間盤突出并非“一突就開刀”。

科學(xué)評(píng)估病情程度，把握手術(shù)黃金時(shí)機(jī)，在需要保守時(shí)耐心堅(jiān)持，在需要手術(shù)時(shí)積極應(yīng)對(duì)，才是應(yīng)對(duì)這一常見病的理性態(tài)度。建議患者在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身癥狀、體征與影像學(xué)檢查，制定個(gè)體化治療方案，讓脊柱健康重新支撐起高質(zhì)量的生活。