紀(jì)實(shí)案例 | 申正日主任中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理糖尿病及腎臟早期損傷一例

　　患者情況：
張先生，52歲，企業(yè)高管。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，伴乏力、口干、腰膝酸軟半年”前來就診?；颊呒韧\斷為2型糖尿病，長期口服二甲雙胍治療，但近期自測空腹血糖仍在8.5-9.0 mmol/L波動，糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.8%。自覺身體日益疲憊，尤其下午精神不濟(jì)，口干但不欲多飲，且有腰膝酸軟、夜間偶有輕微下肢浮腫的癥狀。擔(dān)心長期糖尿病會引發(fā)腎病并發(fā)癥，經(jīng)人推薦，特來尋求申正日主任的中西醫(yī)結(jié)合治療。
診察與診斷：
申主任詳細(xì)詢問了病史，并查閱了患者的檢查報告。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）為45 mg/g（正常值<30 mg/g），提示已出現(xiàn)早期糖尿病腎臟疾?。―KD）的跡象。腎功能檢查顯示血肌酐尚在正常范圍，但處于正常值上限。

經(jīng)中醫(yī)望聞問切：患者舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔薄黃微膩，脈沉細(xì)略數(shù)。申主任綜合四診信息，辨證為“消渴”之氣陰兩虛兼夾濕瘀內(nèi)阻。他解釋道：“糖尿病日久，耗氣傷陰是根本。氣虛則乏力，陰虛則口干。脾腎氣虛，水濕不化，故見舌有齒痕、下肢浮腫；陰虛內(nèi)熱，煉液成瘀，加之久病入絡(luò)，所以舌質(zhì)暗紅，脈絡(luò)瘀阻，尿中出現(xiàn)微量蛋白。這是一個本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜局面?！?br/>治療方案：
申主任制定了“益氣養(yǎng)陰治其本，活血利濕治其標(biāo)”的中西醫(yī)結(jié)合個體化方案：
1.西醫(yī)基礎(chǔ)治療優(yōu)化：在原有二甲雙胍基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，謹(jǐn)慎加用了對心臟和腎臟有明確保護(hù)作用的SGLT2抑制劑類藥物，以更精準(zhǔn)地控制血糖、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

2.中藥湯劑調(diào)理：申主任以其深入研究并發(fā)表過多篇相關(guān)論文的經(jīng)驗(yàn)方“糖腎方”為基礎(chǔ)進(jìn)行化裁。處方中重用黃芪、太子參以益氣養(yǎng)陰；輔以生地、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；佐以丹參、川芎活血通絡(luò)；茯苓、澤瀉利水滲濕。整個方劑緊扣“氣陰兩虛、濕瘀內(nèi)阻”的核心病機(jī)。
3.生活方劑指導(dǎo)：申主任特別強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)。他結(jié)合自己發(fā)表在《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志上關(guān)于科學(xué)飲水的觀點(diǎn)，為患者制定了詳細(xì)的飲水方案，并囑咐其堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，推薦適量食用大豆制品（其早年科普文章曾提及慢性腎病患者可適量食用），并建議進(jìn)行如散步、太極拳等和緩運(yùn)動。
調(diào)理過程與隨訪：
初診2周后：患者復(fù)診反饋，乏力、口干癥狀明顯減輕，自我感覺精神好轉(zhuǎn)。復(fù)查空腹血糖降至7.5 mmol/L左右。申主任根據(jù)舌苔變化，微調(diào)方劑，減少了利濕藥物的比重，增加了健脾之力。

治療3個月后：患者各項(xiàng)癥狀基本消失，精神狀態(tài)佳。復(fù)查HbA1c降至6.9%，尤為關(guān)鍵的是，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）降至28 mg/g，已回歸正常范圍。血肌酐值也穩(wěn)定在正常區(qū)間中段。
長期管理：申主任囑患者可將中藥湯劑改為丸劑緩圖，以鞏固療效，并定期隨訪。他提醒患者，糖尿病及其腎病的治療是“持久戰(zhàn)”，需要醫(yī)患雙方長期配合、動態(tài)調(diào)整。
案例總結(jié)：
本例患者是典型的2型糖尿病并發(fā)早期腎臟損傷。申正日主任并未僅僅滿足于降血糖，而是憑借其深厚的腎病專業(yè)背景和中醫(yī)辨證功底，敏銳地捕捉到腎臟早期受損的信號。他充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)診斷和藥物，同時發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢，尤其是運(yùn)用其潛心研究的“糖腎方”思路，成功實(shí)現(xiàn)了“既治病（降糖），又防變（護(hù)腎）”的臨床目標(biāo)。該案例生動體現(xiàn)了申正日主任作為一名中西醫(yī)結(jié)合腎病專家，在應(yīng)對糖尿病這一復(fù)雜代謝性疾病及其并發(fā)癥時，所展現(xiàn)出的系統(tǒng)思維和臨床功力。