紅曲能替代他汀嗎？一文講出實情

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

他汀類藥物是控制降低血脂，降低心血管風險的基礎用藥，對于存在相關適應癥，需要使用他汀，同時又能耐受他汀類藥物的朋友，長期服用他汀類藥物，能夠獲得降脂，抗炎，延緩動脈粥樣硬化進展，穩定斑塊等多方面的心血管獲益作用。

現實生活中，總有些朋友總是擔心長期服藥會帶來這樣那樣的副作用，于是總是希望能夠尋找到一些“沒有副作用”的保健產品，通過不用藥，而吃保健產品的方式來控制疾病風險。近日就又有讀者朋友提出問題，想知道能否用紅曲完全替代他汀類藥物，今天的這篇文章，就來為大家聊一下這方面的話題。

紅曲是什么？

紅曲是一種經過微生物紅曲霉發酵米獲得的一種傳統產品，現在也有諸多的保健產品和藥品，以紅曲為主要成分，目前主要的作用和功效也集中在血脂代謝調節領域。

早在上世紀70年代，日本研究者在紅曲中發現了重要的活性成分莫納可林K，并根據這個成分結構的基礎上，合成出了首代的降脂藥物洛伐他汀，我們也可以把紅曲中的活性成分看做是一種天然結構的洛伐他汀，因此，紅曲在調節血脂方面，確實是有一定作用的。

目前市面上的紅曲產品，有保健品，也有藥字號的產品，很多朋熟知的血脂康，脂必泰等藥物中，其主要活性成分，也是紅曲。從藥字號產品的臨床數據來看，此類藥物具有明確的降脂作用，除了能夠降低低密度脂蛋白膽固醇以外，還由于紅曲中含有的其他天然有益成分，在降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白水平，調節綜合血脂譜方面有一定的優勢。

但這并不代表我們可以用紅曲類的產品來替代他汀類藥物的治療，特別是一些紅曲類的保健品，用此類產品來替代他汀不但不能保障降脂療效，還存在一定的額外風險。

紅曲保健品替代他汀可行嗎？

對于含有紅曲制品的保健品，用其來替代他汀并不是明智科學的選擇。

首先這些保健產品的用途本身就與藥物有著本質的差別，并非是用于疾病治療控制和預防的產品，其次從質量監管來說，保健品也遠低于藥品。

含有紅曲的保健品中，可能含有具有降脂作用的天然洛伐他汀，但其含量卻可能因為質量不同存在巨大的差異，這也就導致了給藥劑量的不確定性，劑量太低會藥效就不明確，劑量太高又會帶來用藥安全風險。

還有些朋友認為保健產品長期服用就沒有副作用，從而忽視了保健產品可能與藥物產生相互作用的風險。實際上紅曲中含有的天然洛伐他汀，同樣也需要經過肝藥酶CYP3A4代謝，在與一些強效的肝藥酶抑制劑類藥物，如伊曲康唑，克拉霉素，利托那韋，環孢素等藥物合用時，也會導致洛伐他汀血藥濃度的大幅上升，帶來橫紋肌溶解等用藥安全風險。

保健品的質量監管較為寬松，含有紅曲的保健產品可能會有一定的服用風險，也是值得關注的。2024年，日本小林制藥生產的紅曲產品，導致了臨床上出現了上百例出現腎臟疾病，發生了急性腎衰竭等重大問題，經過調查后才發現，在某一批次的原料中，發現了具有強腎臟毒性的軟毛青霉酸，具體原因是因為在紅曲培養過程中，混入了青霉菌所導致。

紅曲是一種需要微生物發酵的物質，但在發酵過程中，其整個過程也是復雜而存在風險的，如果引入了其他的微生物或微生物產物，就有可能使其從保健的產品變成致命的毒藥。因此，對于紅曲保健產品來說，其潛在的質量風險也是需要特別注意的。

綜上所述，紅曲保健品在降脂，預防心血管疾病方面，療效不確定，同樣存在藥物相互作用風險，還存在額外的質量風險，對于存在血脂超標，心血管疾病高危極高危風險的人群來說，是不能用它來替代他汀類藥物的。

血脂康替代他汀可行嗎？

健字號的紅曲不能替代他汀，那么藥字號的產品怎么樣呢？

正如前文所述，血脂康，脂必泰等藥字號產品，其降脂作用還是較為明確的，同時在調節綜合血脂譜方面，相比他汀還有一定的優勢。但要用此類藥物來完全替代他汀，也還是很難做到的。

首先從降脂強度上來說，此類藥物雖然具有與他汀類似的作用機理，但其降脂強度，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等常用他汀類藥物來說，還是要弱很多，對于血脂升高幅度較大，需要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇的人群來說，服用血脂康等藥物，即使是足量用藥，也很難將低密度脂蛋白膽固醇控制到達標范圍。

其次，從用藥經濟性方面來看，血脂康等藥物目前的價格都相比他汀，特別是集采后的便宜他汀都貴了不少，因此，從用藥經濟性和藥物可及性方面來說，血脂康等產品的性價比，也比不上他汀，如果是耐受他汀藥物治療的朋友，在做好長期用藥安全監測的前提下，完全沒有必要使用用藥費用更高的血脂康，帶來不必要的用藥負擔。

結合上述內容，給大家以下4點建議，供大家參考——

1. 紅曲保健品質量參差不齊，降血脂效果也不明確，還存在一定的質量風險，不建議用來替代他汀類藥物。
2. 血脂康等藥字號產品，可以考慮對他汀用藥存在強烈抵觸心理，希望選擇更天然產品的患者使用，但前提條件是，血脂輕度升高，服藥能夠明確的把血脂控制到達標范圍。
3. 他汀類藥物目前仍然是有效性和可及性更高的心血管疾病預防基礎用藥，只要身體能夠耐受，還是建議要遵醫囑合理使用他汀類藥物，長期堅持使用，才能夠做好血脂控制和心血管疾病的預防。
4. 完全不耐受他汀藥物治療的朋友，也不建議尋求保健品來替代他汀，可以考慮使用其他類型的，具有明確降脂作用的藥字號產品，例如依折麥布，PCSK9抑制劑等來加強血脂控制，降低心血管疾病風險。