使用激素為何會(huì)股骨頭壞死，用多久比較安全？醫(yī)生為您講清楚

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，有一類種被譽(yù)為“萬能藥”的藥物，它就是朋友們非常熟悉的糖皮質(zhì)激素，我們通常簡稱為“激素”。當(dāng)我們面臨嚴(yán)重的過敏、頑固的皮膚病、棘手的自身免疫性疾病，甚至在對(duì)抗某些嚴(yán)重感染時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)使用它來力挽狂瀾。它能迅速抑制過度的免疫反應(yīng)，撲滅失控的炎癥風(fēng)暴，是臨床上當(dāng)之無愧的救火隊(duì)員。

然而，正如每一枚硬幣都有兩面，激素在斬除病痛的同時(shí)，也悄無聲息地帶來一個(gè)嚴(yán)重的問題——股骨頭壞死。很多朋友在使用激素后，雖然病情得到了控制，卻在幾個(gè)月甚至幾年后，發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)髖部疼痛，走路一瘸一拐，最終被診斷為股骨頭壞死，甚至需要置換關(guān)節(jié)才能重新行走。這激素和股骨頭壞死之間到底有何關(guān)聯(lián)，為何壞死只發(fā)生在股骨頭上？今天，就讓我們聊一聊這個(gè)問題。

朋友們首先要知道的是，我們的股骨頭要想生存，必須從血液中獲得充足的養(yǎng)分，而供應(yīng)股骨頭的血管，就是實(shí)現(xiàn)這一功能的根本保證。激素對(duì)股骨頭的打擊，首先是針對(duì)這些血管的精準(zhǔn)圍剿。這一圍剿，主要通過以下3種作用來實(shí)現(xiàn)的。

1、讓血液變得“粘稠” ：激素會(huì)激活人體的凝血系統(tǒng)，使得血液處于一種高凝狀態(tài)。您可以想象血液從清澈的溪流變得像泥漿一樣粘稠，這會(huì)大大增加形成微小血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這些微小的血栓會(huì)堵塞在通往股骨頭的毛細(xì)血管里，導(dǎo)致血液無法順暢通過。

2、釋放脂肪：長期或大劑量使用激素，會(huì)嚴(yán)重干擾人體的脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致高脂血癥。血液中過多的脂肪滴，就像油污一樣，可以直接堵塞微血管。更危險(xiǎn)的是，激素還會(huì)刺激骨髓內(nèi)的脂肪細(xì)胞異常增殖、肥大。這些發(fā)胖的脂肪細(xì)胞會(huì)從內(nèi)部擠壓、壓迫本就脆弱的血管，使其變得更加狹窄，進(jìn)一步加劇了缺血。

3、破壞血管內(nèi)壁：健康的血管內(nèi)壁是光滑且富有彈性的。但激素會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其變得粗糙、功能失調(diào)。這不僅更容易掛住血液中的致病物質(zhì)，形成血栓，還削弱了血管自我修復(fù)和新生的能力。

當(dāng)這些微小的血管被血栓堵塞、被脂肪擠壓、自身又無法修復(fù)時(shí)，股骨頭內(nèi)的骨組織就得不到充足的血液供應(yīng)。沒有了血液帶來的氧氣和營養(yǎng)，骨細(xì)胞就會(huì)像斷了水的花朵一樣，開始慢慢枯萎、死亡，股骨頭壞死就發(fā)生了。

如果說堵塞血管是切斷了后勤補(bǔ)給，那么激素的第二個(gè)殺招則是釜底抽薪，直接對(duì)骨組織內(nèi)部的成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞進(jìn)行破壞。研究明確表明，激素對(duì)成骨細(xì)胞具有直接的細(xì)胞毒性作用。它能通過多種復(fù)雜的信號(hào)通路，向成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞發(fā)出“自殺”指令，誘導(dǎo)它們發(fā)生凋亡。當(dāng)它們大量死亡，骨骼的修復(fù)能力就會(huì)直線下降，骨質(zhì)的大廈只會(huì)崩塌，無法重建。

激素還會(huì)打破細(xì)胞內(nèi)的氧化平衡，促進(jìn)大量有害的活性氧產(chǎn)生，同時(shí)抑制人體的抗氧化防御系統(tǒng)。這種狀態(tài)被稱為“氧化應(yīng)激”。過量的活性氧會(huì)攻擊細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA，最終導(dǎo)致骨細(xì)胞損傷和死亡。

激素還會(huì)擾亂“干細(xì)胞分化” ，我們骨髓里有一種神奇的種子細(xì)胞，叫骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，它既可以分化成成骨細(xì)胞，也可以分化成脂肪細(xì)胞。正常情況下，這種分化是平衡的。然而，激素會(huì)像一個(gè)騙子，誘導(dǎo)這些干細(xì)胞更多地變身為脂肪細(xì)胞，而不是它們本該成為的成骨細(xì)胞。這一變化，導(dǎo)致了成骨細(xì)胞越來越少，而擠占空間、壓迫血管的脂肪細(xì)胞越來越多，進(jìn)一步加劇了骨代謝的失衡。

血管被堵，細(xì)胞被殺，股骨頭的骨組織就這樣在內(nèi)外交困中，一步步走向壞死和塌陷。激素對(duì)股骨頭的損傷是毋庸置疑的，而在很多情況下，我們又不得不使用一點(diǎn)激素，聊到這里，問題就出現(xiàn)了，我們到底用多少激素才會(huì)得上股骨頭壞死？有沒有一個(gè)安全的劑量？這是一個(gè)非常關(guān)鍵，但又難以給出絕對(duì)答案的問題。

現(xiàn)有的大量研究證實(shí)，激素性股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)與激素的劑量和使用時(shí)間密切相關(guān)。簡單來說，劑量越大、使用時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)就越高。一項(xiàng)研究指出，每日使用糖皮質(zhì)激素的劑量大于60毫克，發(fā)生骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)是每日小于20毫克人的10.12倍。

還有一個(gè)研究認(rèn)為，當(dāng)滿足以下幾個(gè)條件之一時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加：糖皮質(zhì)激素累積總量大于2000毫克、每日使用甲基潑尼松龍的量大于320毫克、或連續(xù)使用激素超過30天。盡管有這些數(shù)據(jù)的提醒，但我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，目前醫(yī)學(xué)界尚未劃定一個(gè)絕對(duì)的安全劑量。

這是因?yàn)椋藙┝浚瑐€(gè)體差異也扮演著至關(guān)重要的角色。有些人可能使用了遠(yuǎn)超上述劑量的激素也安然無恙，而有些人可能在相對(duì)較小的劑量下就不幸中招了。這種差異可能與遺傳易感性有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，某些特定的基因可能會(huì)增加個(gè)體對(duì)激素的敏感性。

因此，我們不能簡單地用一個(gè)數(shù)字去衡量風(fēng)險(xiǎn)。最關(guān)鍵的原則是：在病情允許的前提下，使用最低有效劑量，最短的治療時(shí)間。話雖然說的輕巧，但具體實(shí)施起來，又會(huì)遇到這樣或那樣的問題。

張醫(yī)生建議朋友們，如果因?yàn)椴∏樵颍_實(shí)需要長期或大劑量使用激素，一定要遵從醫(yī)囑，這是最重要的第一原則。激素的使用是一門精細(xì)的藝術(shù)，必須在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。切勿自行購買、增減劑量或突然停藥。突然停藥可能導(dǎo)致原發(fā)病反彈或更嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)。

對(duì)于高危人群，定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查至關(guān)重要。X光片是基礎(chǔ)，磁共振能夠更早期地發(fā)現(xiàn)股骨頭的缺血性改變，甚至在出現(xiàn)癥狀之前，就能發(fā)現(xiàn)變化。而早期診斷、早期干預(yù)是保住股骨頭的關(guān)鍵。最后，健康的生活方式也是預(yù)防的基礎(chǔ)，絕不可以掉以輕心。

總而言之，激素是一把“雙刃劍”。它在關(guān)鍵時(shí)刻能夠挽救生命、控制頑疾，但其潛在的、導(dǎo)致股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也真實(shí)存在。它通過堵塞血管、毒殺骨細(xì)胞、擾亂骨代謝，悄無聲息地侵蝕著我們的骨骼。

我們對(duì)激素的態(tài)度不應(yīng)是盲目的恐懼，更不是無知的濫用。我們應(yīng)該做的，是在充分了解其風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，懷著敬畏之心，在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，科學(xué)、規(guī)范地使用它。通過積極的預(yù)防措施、定期的隨訪監(jiān)測(cè)以及健康的生活方式，我們完全有能力將這把“雙刃劍”的傷害降到最低，讓它更好地為我們的健康服務(wù)，而不是成為我們?nèi)蘸笮袆?dòng)不便的根源。