阿司匹林不耐受？這個(gè)抗血小板藥或許能幫到你！

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吲哚布芬（Indobufen）是一種抗血小板聚集藥物，主要用于心血管疾病的治療。該藥在2017年被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，在2018年被納入國(guó)家基藥目錄。

阿司匹林是目前臨床抗血小板一線(xiàn)用藥，那么，吲哚布芬什么時(shí)候用呢？是否可以替代阿司匹林呢？一起來(lái)看！

阿司匹林 VS 吲哚布芬，有何不同？

阿司匹林和吲哚布芬均是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶合成而抑制血栓素A2生成，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。它們都能抑制血小板環(huán)氧合酶，抑制血小板黏附聚集，預(yù)防血栓的形成[1-2]。

表1 阿司匹林和吲哚布芬的不同點(diǎn)

吲哚布芬的優(yōu)勢(shì)是什么？

吲哚布芬對(duì)環(huán)氧合酶的抑制作用是可逆的，可能導(dǎo)致其消化道不良反應(yīng)較小，出血風(fēng)險(xiǎn)也較小。

吲哚布芬對(duì)血小板的抑制時(shí)間短，停藥后凝血功能恢復(fù)快，血小板功能在停藥后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，出血風(fēng)險(xiǎn)低于阿司匹林。

吲哚布芬抑制血小板聚集的能力與阿司匹林相當(dāng)，卻有更好的胃腸道耐受性。在需要進(jìn)行擇期手術(shù)時(shí)，阿司匹林需要提前7天停藥，而吲哚布芬提前24小時(shí)停藥即可。

吲哚布芬可以替代阿司匹林？指南這樣說(shuō)

專(zhuān)家共識(shí)及指南建議，阿司匹林仍是心腦血管疾病一/二級(jí)預(yù)防的首選藥物，當(dāng)阿司匹林不耐受（如消化道潰瘍、小出血、痛風(fēng)、重度腎功能不全），或存在禁忌證時(shí)，可用吲哚布芬代替。

這是因?yàn)榘⑺酒チ衷谛哪X血管疾病的預(yù)防和治療方面的一線(xiàn)地位是基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，而吲哚布芬的研究證據(jù)相對(duì)較少。

對(duì)于胃腸出血或消化道潰瘍病史等阿司匹林不耐受患者的替代治療，吲哚布芬用法為200mg（負(fù)荷量），繼以100mg，每日2次[3]。

吲哚布芬胃腸道不良反應(yīng)較阿司匹林少，可在阿司匹林過(guò)敏、不耐受時(shí)作為替代藥物。雙抗期間發(fā)生消化道出血患者，病情穩(wěn)定后，盡快恢復(fù)抗血小板治療，一般3-5天恢復(fù)氯吡格雷，5-7天恢復(fù)阿司匹林或改用吲哚布芬[4-5]。

處方挑戰(zhàn)

基礎(chǔ)信息：女，69歲

臨床診斷：房顫

處方：吲哚布芬片 口服 100mg qd

提問(wèn)：吲哚布芬在發(fā)揮抗血小板作用的同時(shí)，還具有一定的抗凝作用，那這個(gè)處方用藥有何問(wèn)題？戳我看答案

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參考文獻(xiàn)：

[1]藥物信息：阿司匹林腸溶片，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024955.

[2]藥物信息：吲哚布芬片，華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051083.

[3]霍勇,傅向華,葛均波,等.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(8):25-41.

[4]人衛(wèi)版第九版《內(nèi)科學(xué)》（2018）.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組,中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性冠狀動(dòng)脈綜合征非血運(yùn)重建患者抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018)[J].中華心血管病雜志, 2019, 47(6):13.